“据统计，医保体系进入提升质量通道”

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统计数据表明，我国已经进入全民医保时代。 “十二五”期间，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合3项基本医疗保险参保率将再增长3个百分点。

医疗保险的范围尽量扩大了。

但是，一项调查可能反映了事件的另一面。 广州社会信息舆论研究中心日前以广东省为对象进行了“城市医疗保障居民评价”的民意调查，结果显示，4名投保人中就医疗保险对“看病贵”问题的应对效果有1人不满。

越来越多的人被纳入医疗保险范围，人们对医疗保险减轻诊疗负担的期望值也越来越高。

要提高医疗保险质量，哪个国务院今天公布的“深化十二五规划实施计划”已经把这些项目列入日程。 逐一发挥全民基本医疗保险的基础性作用，把要点从扩大范围变为提高质量。

根据该实施方案，到了年，城市居民医疗保险和新农合政府补助标准将提高到人均每年360元以上。 今年，这个数字是240元。

在职工医疗保险、城市居民医疗保险、新型农协政策范围内，住院费用支付比例均达到75%左右； 城镇居民医保和新农合门诊统一覆盖所有统一地区，支付比例上升到50%以上； 稳步推进职工医保门诊统一。

取消医疗救助发放线，上调封顶线，将救助对象政策范围内住院自付医疗费救助比例提高到70%以上。

人民大学社会保障研究中心主任郑功成核算了账目，到了1000年，政府补助城市居民医疗保险和新农合的财政数额应当比今年增加50%以上，绝对数额在1000亿元以上。 根据前三年医疗改革的经验，预计将来实际投入的公共资源将更大。

如此大的投资带来的实际效果是，迅速扩大复盖范围和持续提高医疗保险水平。

“但是，要在城乡居民政策范围内达到住院费用支付比例75%左右的保障水平，就需要深化医疗卫生服务和医药流通行业改革相结合。 否则，只有提高政府补助医疗保险的标准，不控制虚高的药价和失控的医疗服务，城乡居民的疾病医疗负担减轻的期望可能会相差甚远。 因此，要关注医疗保险，也要关注医疗卫生改革和医药流通改革，不能让医疗保险孤军奋战。 ”。 郑功成说。

郑功成表示，医疗保险制度部门分割、城乡分割、经营分割、管理与运营机制落后、医疗费用增长失控、巨额公共资源投入效率低下、甚至浪费现象依然存在，城乡居民实际医疗费用负担沉重、罕见病、老年病等医疗保险

由于存在这样的问题，郑功成认为“十二五”医疗改革的重要使命必然要转移到提高医疗保险质量上来。

“看看这个实施方式。 在很大的鼓舞下，政府正在全面考虑完善医疗保险体系。 ”华中科技大学中国基本医疗保障中心常务副主任姚岚说。

姚岚表示，三年的医疗改革充分扩大了医疗保险的覆盖范围。 但是，现在的问题是保障水平还不够。

“现在的保障水平是，住院费用的支付比例为40%左右，门诊只有30%。 》姚岚表示，今天公布的实施方案将这一标准提高了75%和50%。 这是非常高的标准。 要实现这些，光提高医疗保险投资水平是不够的，还需要医疗机构的协助。

正如姚岚所说，这是医疗保险体系建设面临的难题之一，由于医疗机构普遍存在利益压力，尽管医疗保险标准不断提高，但人们的实际医疗负担依然沉重。

在今天公布的实施方案中，提到了要推进医疗保险支付方法的改革。 在过去的大部分时间里，姚岚试图在地方进行医疗保险支付方式的设计试验，用总额预付、按病种取钱等医疗保险支付方式约束医疗机构，但困难重重。

不仅姚岚感到了医疗保险支付方式改革的困难，郑功成也同样看到了这个问题。 他认为，我国医疗保险支付方式改革的方向，有利于遏制医药价格异常上涨现象，必须使患者更加方便，具有正向激励功能。

按照郑功成的思路，全国积极推行按病种付费、首付、总额预付等是正确的方向，并建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的约束机制，向基层倾斜，为医疗机构、零售药店、医务人员提供医疗服务行为。 并严厉打击医疗服务和医药流通行业的贪污现象，尽快建立初诊制。

如何打破医疗保险的现行障碍随着医疗保险体系的建设，一个问题暴露出来。 那就是城乡之间的分割和壁垒造成了许多投保人的不便。 例如，农民在当地加入新农合，在城市打工就不能享受医疗保险服务。 不同城市之间的医疗保险也不能对接。 这在形象上被称为医疗保险碎片化。

“这种碎片化现象是制度优化、健全运行、可持续快速发展的最大障碍，由此引发的重复加入、部门掣肘、经营资源浪费、集体待遇不公已经成为该制度的严重缺陷。 》郑功成说，我国医疗保险制度的方向是统一的全民医疗保险制度。

在今天公布的实施方案中，建设统一的全面医疗保险制度的路径还没有确定。 但郑功成的观点是，成都、杭州等地成功的实践经验表明，将城镇居民医疗保险和新农合制度整合为一体，统一运营制度，应该是不可逆转的快速发展方向。

郑功成带队完成了《中国社会保障改革与快速发展战术》的报告吗？ 医疗保障卷》。 在这次报告中，他提出的第一步是从城镇居民医疗保险、新型农协、职工医疗保险“三元”制度过渡到城乡居民医疗保险和职工医疗保险“二元”制度，第二步是从“二元”制度过渡到适用全民的统一医疗保险制度。

但是，郑功成认为在国家一级不应该暂时统一规定，但这并不能证明地方可以无限期等待和观望。 由于医疗保险制度有自己的客观规律，违背规律的分割实施带来的负面效应正在发酵，地方快整合变得主动，慢整合必然变得被动。

3月21日，北京市向这个方向迈出了一步。 根据北京市最新发布的《关于市职工基本医疗保险有关问题的通知》，从4月开始，投保人身份和地域界限被打破，农民工纳入北京市城镇职工基本医疗保险制度体系，实现了城镇职工和医疗保险制度的统一。

无论医疗保险覆盖范围扩大多少，都有一小部分人因贫困和重特大疾病而无法承受医疗负担。 但是，今天公布的实施方案中，建议支持最低生活保障家庭、五保户、重度残疾人、城乡低收入家庭参加城镇居民医疗保险和新农合。

本月22日，在北京召开的年中国新型农村合作医疗农村卫生服务业会议上公布的信息显示，新农合在提高重大疾病医疗保障水平方面取得新突破，将开展肺癌等12种重大疾病的医疗保障试点工作，以降低患者的自身负担率。

“从近几年的实践来看，政府投入的救助资金每年都在大幅增加，它确实起到了一定的作用。 ”郑功成表示，但医疗救助的制度定位必须始终维持在补充作用上。 如果医疗保险制度不能进一步应对疾病医疗问题，医疗救助制度有可能陷入无法承受的境地。 对医疗保险、医疗救助必须有确定的责任分担。 不要扩大医疗救助制度的功能。 不能让他们误以为如果不能报销医疗保险，医疗救助就可以解决。 对于重特大疾病、罕见疾病、老年病等，需要进一步放宽医疗保险保障范围，提高分担比例，考虑建立更特殊的制度来解决。