“平坝医改：改了啥？还要改啥？”

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“以前我讨厌来县医院。 病可能看不清楚，诊疗费可能很贵。 现在好像很好。 不比大医院差。 ’在贵州省平堤县人民医院，一位患者告诉记者，这两年她来这里看病。 医疗改革前，这家医院每天平均接诊十人，但在记者采访中，据说医院门口挤满了接诊患者和家属的车。

虽然药物不再养活医生，但医院“缺钱”

年，在我国约3000所县级公立医院中，贵州省平堤县人民医院出类拔萃，成为全国第一个被列为县级公立医院改革试点单位。 对这个位于西南贫困地区的小医院来说，他们最初感受到的一些变化是，经费变多了。

“过去，医院60%的工资由财政资金处理，40%的工资由自筹处理。 医改后，自筹率降至20%，医院一年节约工资支出187万多元。 ”朱波院长告诉记者，政府对公立医院的投入不断增加，医院中相继增加了16排螺旋ct机等医疗设备。

但是，越来越多的投资被用于“用药培养医生”的处理上。 “医疗改革后，我们基本上从靠药物养活医生中解放出来。 ”朱波说。 作为院长，朱波也有自己的担心。 医院迄今为止的收入有一半依赖药品。 药品加成突然消失的这笔收入被取消了。 地方财政承诺补偿30%，但剩下的70%只能由医院自己处理，不能轻易追回。

根据医疗改革的要求，取消药品附加后医院损失的药品利润，首先通过财政补贴、调整医疗服务价格两种方法进行补偿。

暂且提高医疗项目的检查费、手术费等，就能相应地提高医院的收入，但实际效果并不是这样。 朱波表示，对于床位不足300张的平坝县医院来说，能够调整价格的医疗服务项目不多，而且稍微调整一下价格的项目对技术和设备的要求也很高，没有开展医院的能力。 “在1000多个医疗服务项目中，我们调整了75个项目的价格。 61个项目高，14个项目低。 对医院收入的影响甚微。 ’朱波说，这个问题无法处理，只能期待政府增加补助金。 否则，医院就不容易走出“坏钱”的困境。

服务能力提高，但医院“派人”

期待政府的投入增加，平坝县人民医院试图激发医务人员的工作热情，提高医院的就诊量。

年4月，我院开始绩效改革，各科(医生)接受患者及其出院情况，根据危重患者的急救数量、工作评定等项目进行考核。 “改革前吃大锅饭，很多人不想工作，医院的服务能力不怎么提高。 现在我们按劳计酬，收入差距拉大到一千元。 ”。 朱波说。

作为外科主任的周贵军深感业绩改革的激励作用。 “每月光手术费就比以前增加了一倍。 ’他说以前手术费全员平均分，不能体现出付出越来越多劳动的主刀医生的价值。 改革后，每台手术的费用由主刀医生拿一半，所有的助理医生分成另一半。

人事机制改革激发了医院活力，医疗服务水平大幅提高。 我院门诊人次和住院人次以年均30%以上的速度增长，去年总收入增长63%。 但是，就诊人数不断增加，对医院的设备、基础设施、人员提出了更高的要求。 “预计今年门诊量将突破11万人，医院基础设施严重不足，医生也在超负荷工作。 ”朱波表示，该院正在建设新院区，投资额达到5300万元，之后的设备投入等需要越来越多的资金。

比起资金掣肘，朱波更担心的是人员。 本院现编制240张床位，按国家规定的1比1.4床位人数比计算，医院需要336名职工。 “我们现在的员工有310人，床位是2009年决定的，早就不符合实际需要了。 ”朱波表示，医院实际床位达329张，按实际人数计算，共有460名员工，相差150人。

事实上，平坝县人民医院每年都在招人，但效果并不理想。 朱波无奈地说:“我们至今仍有空个编制，但招不到人。”

"县级公立医院改革，其实就是改变政府. "

由于县级医院的公立属性，其改革中遇到的“坏钱”、“坏人”的困境，光靠医院自身是不太容易处理的。

“县级公立医院改革，其实就是改变政府。 ”贵州省卫计委副主任张光奇认为，政府应该意识到自身的医疗责任，落实职责，政府必须改革财政投入机制，“为什么很多医院不断要求增加编制？ 因为财政投入是按编制计算的”。

张光奇还表示，国家不允许公立医院负债，政府投入不足的情况下，医院科室扩建、设备投入、基础设施建设仍需自行完成，融资是个难题。 “社会资本虎视眈眈，我想参加县级公立医院。 ’朱波深有同感。

“医疗改革只能由卫生部门带动，不能带动。 财政的不听卫生的，人事的也不听卫生的。 》朱波建议，医改由发改委主导，以方便财政和人事问题的处理。

朱波还建议，政府应赋予医院充分的用人自主权，改革药品和消耗品流通环节，降低售价，提高重大疾病的医保报销比例，减轻医院改革负担。