“分级诊疗成医改“第一要务” 制度全国推进”

大医院处于“战时状态”，医护人员长时间维持着高负荷的工作状态。 随之，基础医疗机构的门可罗雀……《经济参考报》记者了解到，为了转变这一格局，分级诊疗被确立为本轮医疗改革的第一要务和重要作用。 卫计委最近密集介绍了许多阶段性诊疗经验，各地在限制大医院过度扩张、提高基础卫生服务能力等方面采取了一系列措施，并进行进一步宣传。

经验卫计委密集宣传分级诊疗的典型

卫计委最近召开了新闻发布会，介绍了很多医疗改革的经验。 发布会副本显示，分级诊疗已经成为本轮医疗改革的第一要务和关键点，在实践探索中出现了典型和亮点。

“互联网+医疗”是当前医药领域的热门词汇，四川省借助互联网力量，推出“构建一个平台、建立两个中心、构建三个制度”的方案，远程诊疗、慢性病管理均为互联网结合分级诊疗。

四川卫计委负责人表示，“一个平台”是指全国首次建设“健康四川”平民服务云平台，接入350家医院，引进7000万份健康档案、4000万份新农合档案，每月90万份。 “两中心”是指设立了四川省互联网医疗管理指导中心、四川大学华西医院、省人民医院两个省级互联网医疗中心。 “三个制度”是指建立备案制度、ca认证制度、患者实名预约及就诊记录留存制度。 自去年9月以来，全省在线预约受理人数495.3万人，网上支付次数179.6万人，检查结果查询人数334.7万人，远程会议、影像和心电图诊断人数82.7万人，慢性病管理服务人数13.2万人。

如果说互联网能将一个市、省的医疗诉求整合到一个平台上，那么医联体就是医院实行分级诊疗的重要途径。 陕西省延安市、河南省牟中县成为这方面的典型。

延安市以延安大学附属医院为总医院，以市县公立医院为分院，组成延安医疗集团。 与年相比，年总医院的门诊人次、出院人次、手术例数分别减少12.9%、6.52%、10.3%。 年第一季度，外来务工人数比去年同期减少9.8%。

牟中县3所县级公立医院分别与13所家乡级医疗机构合作，协同快速发展合作关系，建设合作病房，建立双向转诊绿色通道，为患者提供高效快捷的转诊服务。 乡级医疗机构转诊到县级医疗机构的患者约1.3万人，县级医疗机构下岗患者3150人。

另外，今年三季度，卫计委进行了多项调查，评选出福建省厦门市、江苏省淮安市等地分级诊疗试点典型。

核心分级诊疗已经被确立为“第一重要课题”

分级诊疗通常是指根据疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度划分等级，不同等级的医疗机构承担不同疾病的治疗。 以“基层初诊、双向转诊、急慢性分割统治、上下联动”模式，将部分常见病、慢性病诊疗分散到基层医院，提高优质稀缺医疗资源的配置效率。

研究表明，分级诊疗目前事实上已明确为本轮医疗改革的第一要务和重要课题。 根据最近举行的全国卫生与健康大会明确的医疗改革思路，医疗改革要完成五项制度，第一是分级诊疗制度，第二是现代医药管理制度，第三是全民医疗保险制度，第四是药品供应保障制度，第五是综合监管制度。

年将成为推进分级诊疗的关键时间节点。 根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，全年分级诊疗政策体系逐渐完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，高质量医疗资源有序、较为有效地下沉，核心体现出的任务量要求为基层医疗卫生机构建设完成率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗完成率≥95% 年后，分级诊疗服务能力全面提高，保障机制逐渐健全，配置合理，规模适宜，分级优化，职责明确，功能完善，较为高效的医疗服务体系制度基本建立，基层首诊、双向转诊、紧急分散治疗、上下

据《经济参考报》记者介绍，长期以来，我国许多大医院迅速扩大，对医疗资源的虹吸效应越来越明显。 如何加强基层，削减过度膨胀的大医院数量，吸引优质医疗人才和患者向基层双重回归，还存在许多难题。

华中科技大学教授方鹏骥编撰的《中国医疗卫生事业快速发展报告——中国公立医院改革与快速发展主题》显示，新医改以来，基础诊疗人数一直占多数，但大医院的上升速度更快。 年，基层医疗机构服务比例从59.1%降至57.4%，大医院从37.5%上升至39.1%。 在住院服务方面，大医院和基层医疗机构的差距仍然在扩大。 到了2010年，大医院的住院量是基层医疗机构的近4倍。

下沉的“坚强的末端”方案成为共识

医改专家表示，分级诊疗制度在推行过程中仍面临诸多困难，其中最根本的问题是基层医疗机构技术水平相对薄弱，患者不可靠，影响了分级诊疗的实施。

“即使末端能力不强，也是一块很大的短板。 下一步是对短板进行更有力的补充。 ”江苏卫计委主任王咏红表示，在进一步加强基层机构建设的基础上，下一步要深化基层机构运行机制改革，提高服务能力，充分调动基层机构和人员的积极性。 分级诊疗制度上，全面推进市区一体化、县乡村一体化改革，尽快让所有基层医疗卫生机构加入医联体，建立双向转诊绿色通道。

要达到“坚强的基层”目的，基层必须有患者同意的医生。 卫计委体改司司长梁万年表示，今年将着力于医联体建设和家庭医生合同两方面，实行分级诊疗。 一是医联体建设，巩固基层，让老百姓放心去，让大医院优质资源真正下沉到基层。 二是落实家庭医生合同。 “基层首诊必须建立连续负责地管理健康责任的服务模式。 ”他说。

在这个行业，网络医疗可以发挥很大的作用。 业内人士建议尽快出台相关政策，鼓励互联网医院与基层医疗结构挂钩，鼓励民间力量进入基层医疗行业。 此外，还将互联网医院远程诊疗费纳入医疗保险，实现在线医疗保险支付，为互联网医院普及提供有利条件。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏在《经济参考报》记者中表示，6、70%的大医院门诊不需要在大医院看，部分人可以上网问诊、咨询处理问题，从而减少部分盲目到三甲医院看病的患者。 另外，在三甲医院复诊的人数超过60%，可以通过互联网捕获相当多的部分。 这不仅节约了老百姓的价格，也大大节约了医生的价格，让他们有越来越多的时间为需要他们的患者服务。

另外，按照目前医疗改革的思路，严格控制公立医院规模的过度扩大，使公立医院回归本位，是诊断和治疗疑难杂症，承担医疗中心和人才培养中心的职能。

然后，加快医疗服务的价格调整，根据取消药品加成的“保笼换鸟”为医疗服务的价格调整腾出空之间，全力以赴用收益弥补大医院的“分流”损失。