“向不合理的医药费“开刀””

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“我一个月工资2000多元，必须养家糊口。 每天必须吃25元的药，加上检查费等，诊断负担太大了。 ’在昆明医科大学第一附属医院感染科，记者会见了慢性乙型肝炎患者。 这位20出头的年轻人病了8年，病情反复，几乎耗尽了他家庭的积蓄。 幸运的是，7月4日以后，主治医生李武给他换了效果好、更便宜的国家谈判药诺福韦，年轻人的药费降低了一半以上。

这是国家药品价格谈判机制给人民带来的红利。 诺福韦作为前三种谈判药品之一，降价幅度达到67%。 药价下降，患者直接受益。 在首次执行议价的云南省，到8月7日为止，为诺福韦销售了2759箱，与原价格相比节约了140.71万元。 吉非替尼销售467箱，节约123.37万元； 埃克替尼销售184箱，节约24.91万元。

对专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制，是降低广大患者用药负担的重要措施。 今年5月20日，首次国家药品价格谈判结果向社会公布，其中有慢性乙型肝炎一线治疗药物诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。 与以前公立医院的采购价格相比，三种议价药品的价格都超过50%，与周边国家统一。

年10月，经国务院批准，国家卫计委等16个部门建立药品价格谈判部际联席会议制度，组织专家结合国内专利药品全面清理、药品垄断生产情况、我国重大公共卫生和疾病防治药品诉求，组建了第一批谈判药品，并成立了谈判小组 11月下旬，首次国家药品价格谈判正式开始。 试点谈判开局良好，取得了重要进展和结果，提高了乙肝、肺癌患者用药的可能性和负担性。

取消药品加成，调整医疗服务价格，是抑制医疗费用激增的两把“剑”。 目前，全国有1977个县(市)推开了县级公立医院的综合改革，200个试点城市推开了城市公立医院的综合改革。 今年7月，国家发改委、国家卫计委、人社部、财政部等四部门发布了《关于推进医疗服务价格改革印刷的意见》，建议配合医药价格改革，全面推进医疗服务价格改革。 年来，医疗服务价格改革在各地试水，非公立医院医疗服务价格已经开放，上海、江苏、浙江、安徽、福建等地已经在所有公立医院范围内试水。 试点地区改革成效明显，总体上不增加群众负担，实现了公立医院健康运营、医疗保险基金可承受的预期目标。

改革医疗保险支付方式，使医疗费用更加强劲

“以前我觉得患者越多越好。 因为这意味着医院的收入会增加。 我希望现在医疗保险支付方式改革后，患者越少越好。 为了防止跌倒骨折，我们甚至在老人家里安装防止跌倒的扶手也很积极。 ”深圳市罗湖医院院长孙喜琢说。

罗湖区卫生和计划生育局局长郑理光表示，从今年1月1日开始，罗湖改变了医疗保险支付方式，将医疗保险支出总额与上一年度进行了比较，以鼓励多余、自负盈亏、考核居民健康管理和预防性保健目标。 他说，以中风为例，深圳市全年中风患者22772例。 如果健康管理得当，中风患者将减少20%，深圳市将节约医疗保险费用10亿元以上。

“节约的都是自己的，可以用于社会福利中心的快速发展。 所以我们期待着合同居民健康，生病、住院和支出少。 ”孙喜琢说。 年始以来，他们培养了100名居民健康素养讲师宣传健康知识，开展了各类人群健康行动计划、老年人跌倒防治工程等。 目前，为1300多名老年人免费进行体检，30户老年人家庭安装了防止跌倒的扶手装置。

医疗保险的支付方法是医疗行为的“指挥棒”。 改革医疗保险支付方式，是抓住医疗费的“牛鼻”。 在河南宜阳县人民医院，我知道病人住院要花多少钱。 因为医院制定了《患者版临床路径》。 临床路径即治病的“标准流程图”，如何治疗、如何收钱一目了然。 医疗保险机构根据不同的临床路径支付病种费用，开发新闻平台，医生、护士的“入径”和“出径”操作都是实时监控的。 “入径”患者的平均医药费用比“未入径”患者低5%—8%，自助缴费比例下降10%，平均住院日缩短0.5天，出院后两周住院率为零。 该支付办法已经在全省县级公立医院推广。

近年来，我国深化了医疗保险支付方式改革，抑制了医疗费用的不合理增长，积极推进人文支付、病种支付、床位支付、总额预付等多种支付方式相结合的复合医疗机构服务

北京大学医学部主任助理吴明指出，不能单独取消药品加成，调整服务价格，这两项改革不能从根本上解决用药养病、过度医疗等问题。 医疗保险支付方式的改革有望打破以药补医的优势链，从根本上改变不合理医疗费的增长。

建立分级诊疗制度，降低诊疗价格

“一打电话，罗老师半个小时就来。 采血、心电图、尿检等检查可以在家进行。 即使开了药也能送到家里。 不需要带老人去看病。 ’深圳市罗湖区翠湖区的居民梁丽娟告诉记者，她妈妈过了九旬，患中风十多年了，三年前又意外骨折，她和姐姐最害怕妈妈的病。 “妈妈住在三楼，没有电梯，去医院，送人，搬轮椅，很困难。 120叫救护车往返一次要花240元。 ’自从今年6月签约家庭医生以来，这种情况完全改变了。 梁丽娟家人看病先找罗医生。

目前罗湖区有近37万居民不出门就享受健康保健、慢性病预防、常见病诊治等服务，这得益于分级诊疗制度的建立。 罗湖区副区长邹永雄表示，该区通过优化区域医疗资源配置，组建了唯一法人紧密的公立医院集团。 此后，在一体化运营体系下，区级综合医院和社区健康服务中心将成为医疗联合体，通过诊疗方案一致、用药目录一致、质量保证机制一致、上下联动、协同服务，家庭医生成为居民健康的“门卫” 今年1月至4月，罗湖医院集团下属的社康中心诊疗量预计将增长62.2%，全年诊疗量预计将突破300万人。

与大医院人满为患、小医院患者稀少、基层医疗机构门可罗雀的情况相比，青海省从年开始在全国率先全面实施覆盖省、市、县、乡四级医疗机构的分级诊疗制度，较有效地规范了就医秩序，减轻了患者的医疗负担，医疗资源和医疗力量的 实现基层服务能力和服务质量“双向上升”，“二升”:三级医院基层医疗卫生机构住院人数上升10%，医保基金支出比例上升6.5%。

基本建立符合国情的分级诊疗制度，形成基层会诊、双向转诊、急慢性分期治疗、上下联动分级诊疗模式，是提高医疗资源利用效率、缓解诊疗费用的重要措施。 复旦大学社会快速发展和公共政策学院院长梁鸿认为，只有改变医疗卫生服务供给模式和老百姓的医疗行为，才能使医疗重点回到社区基层，实现有序的医疗、分级诊疗服务结构，达到控制医疗费用、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标，建设健康中国