“詹积富回应三明医改4大质疑 廉价药消失错不在限价采购”

-07-09报【环球时报报道记者沙琼】福建省三明市是全国第一个在所有公立医院进行综合改革的地级市，今年在中央深改组第21次会议上，习总书记听取了三明医改情况的报告，给予了充分肯定。 两会之间，最受欢迎的词不是“医疗改革”，而说到医疗改革，不可避免的词是“三明医疗改革模式”。 国务院最近作出决定，选择了一些医改试点省份宣传三明的经验和方法。 “三明医改模式”到底好在哪里？ 首先，让我们看看以下数据。

12997万(这个数字是年三明市职工医疗保险统筹基金当期余额的数字，年负20800多万元。 三明不仅扭转了医疗改革缺乏收入的局面，也加强了医疗保险基金的可持续性。

25.74% :这是年三明市药品占有率的数字，达到了国务院医改意见提出药物占有率降至30%以下的标准。 药的占有率一般来说，就是患者在看病期间，买药的消费占总消费的比例。 年，三明市整体用药占比46.77%，药品费用9亿。

148元:老百姓医疗费大幅下降，全市22所县级以上医院住院平均费用5174.3元，平均住院天数8.34天，用药占比25.74%，门诊平均费用147.94元。

50% :三明市实行医生目标年薪制，参照国际医生收入通常是社会平均收入的3-5倍的惯例。 在工资总额上，向一线人员倾斜，医生、护士、行政物流队伍分别占50%、40%、10%。

这些皮卡的医疗改革成绩单，不得不惊叹于三明的医疗改革实现了患者、医生、医院、政府的“多赢”。 但是，这种“多赢”并未得到所有人的认同，三明医改模式面临着肯定和质疑。 今天，我们带着这些疑问和不同的声音采访福建三明市委常委、推广部长、市医改领导小组组长詹积富，看看他是如何解读这些疑问的！

詹富是三明市委常委、推进部长、市医改领导小组组长，三明医改组长。

根据三明市政府领导分工以前就流传的办法，教科文组织和社会保障和社会救助分别由两个市的领导分担，具体管理职能分散在卫生局、人事局、发改委和财政局等。 改革开始后，三明将“三医”相关政府职能部门全部归拢为当时的副市长詹积富分管，并给予充分授权，但在具体事务上其他领导没有介入。 三明市医改领导小组发出的90多份文件，都是他一个人签发的。

一问:政府主导的医疗改革是否有违背“简政权放权”的方针？

有人认为三明医改是由强势政府、铁腕改革处理的，不是市场化处理的。 三明医改模式无法应对当前医疗问题——医疗市场垄断、医生无法自由执业、医疗服务不可靠等问题，政府大力推进的改革将导致政府扩大权力、市场开放等问题出现倒退。 这违背了国家提倡的“简政放权”。

让·积富表示，“三明医改中的政府，不是从强权政策，而是从为老百姓提供基本医疗保障的目标出发。 这与习总书记所说的由政府负责指导改革，提供保障责任是统一的。

政府是为人民服务的，而且政府自身必须承担一定的保障责任。 例如，为人民提供基本教育、基本公共安全保障、基本医疗保障、甚至基本住房保障等。

据说医疗改革很难，哪里难？ 在九龙治水很难。 各部门之间的利益难以被打破，互相强加。 所以，三明医改的第一步是制度改革。 詹富强表示，三明市首先建立领导机制，独自管理医疗、医疗保险、医药等行业相关事件，打破多头联合管理局面，真正实现了三医联动。 然后，整理政府部门和公立医院之间的权责。 政府部门应该把医院围墙里的权力归还给院长，政府承担的责任，政府必须承担。 ”

“三明医疗改革以公立医院为主体，如果不能完全走市场路线，老百姓的看病费用可能会更高。 政府引导医疗改革在这里发挥保障作用和功能，为人民提供基础医疗保障。 医药是一个特殊的领域，医患关系是一种生死攸关的关系，所以不能简单的商品买卖，不能走市场路线，要维持公立医院的公益性。

詹积富表示，三明市公立医院的基本建设和设备采购、要点学科的快速发展、公共卫生服务的投资均由政府负责。 对改革前公立医院的历史债务问题，经过调查，统一纳入政府债务统一管理。

另外，关于公立医院的人事任命、日常运营等，我认为詹积富应该归还公立医院，政府可以在其中发挥管理和监督功能。 三明市将医改事业纳入各级政府绩效考核，建立了院长绩效考核体系。 政府积极承担相应的职责，公立医院可以回归公益性。

当然，在医生报酬制度和药品购买等公立医院改革的内部，我们插手市场，根据市场的供求关系制定价格。 ”詹积富介绍说。

( )二问:很多医务人员是因为年薪制分配的不公平、积极性的打消而失去的吗？

对于网上流传的三明市医疗人员流失严重、医生对薪酬制度不公平等情况，詹先生信心十足地表示。 “年三明医改前，22所公立医院的工资总额为3亿8000万元，人均4万元左右，而年医生的工资总额为8亿9500万元，平均工资接近9万元。 这个工资可能无法和北京、上海相比，但对三明当地来说发生了很大的变化。 其实医护人员流动是正常的，一直存在的问题，有这样的顾虑是正常的，但是可以肯定的是三明医改后，流入的医生远远多于流出的医生。 这里有详细的数据。 从年到年，三明市直医疗卫生机构的人才共计流失96人，但在这三年中，分别录取了502人、421人、406人，共计1329人。 这些流入的人才数字就是很好的证明。 ”

医生薪酬制度改革是医疗改革的重要一环。 因为医院的主体是医务人员，如果不能保障他们的薪酬待遇，怎么能调动他们的积极性呢？

医改需要建立新的机制、激励、约束公益性运行机制，以压低价格、提高质量、改善服务为公立医院院长和医务人员的内在动力，从根本上处理医患激励问题。 ”詹富说。

为此，三明市推行院长、医务人员的目标年薪制，院长的年薪由财政支付，与医院收入不挂钩。 对院长，首要审查平均费用、药物占有率、住院率等表明医院运营方向的指标，医务人员审查从业量、医德医风。

“以前公立医院院长的权利太大了，基本上是一个人计算，买医疗器械拿回扣。 虽然灰色收入多，但是下面的医生的工资都和科室的创收有关。 只有开很多药做检查，增加科室收入，才能拿很多奖金，用药品拿回扣。 这就失去了医生看病的本质。 例如，现在的医生马上开抗生素，或者紧锁，抗生素抗药性有多久了？ 这些很可怕。 ”

“目前，通过取消药品加成、整顿药品秩序、增加医务人员合法收入，逆转了医务人员激励机制。 现在，通过将医生以前的灰色收入变为阳光工资，增加一点工资，可以让医生一味地看病，回归看病角色。 ”据詹先生介绍，目前医院收入与医生薪酬无关，医生工资实行分业制，不同岗位的劳动分数不同，可以缩小各科的工资差距。 这是基于市场机制。

三问:患者买不到廉价药，是药品限价购买引起的副作用吗？

在三明的医疗改革成绩单上，我们看到患者的医疗费明显下降，按理说，患者应该是最满意的一方，但是由于药品的限价购买，实际上很多常用的好药在医院买不到。 因此，患者也有很多抱怨。

说到药价改革，詹积富认为，药品回扣问题不仅仅是药品加成的问题，实质上应该是药品流通行业的问题。 “90年代，药品交易费以一条毛巾、一台家电为限。 目前，药品流通行业充满了违法行为。 ”詹财富强调，由于可以拉票、洗钱，药品灰色收入的空之间正在滋生。

相对于廉价药物供应中断、短缺，詹积富觉得，其实廉价药物的短缺不是现在才有的，也不是一直有、廉价就没有了，而是药品质量与价格的关联系数小于0.5，医药代表就没有利润。

另外，很多廉价药因为医生不用回扣就可以买到，医生处方上的处方少，市场销量低，制药公司批量生产后浪费多，所以廉价药逐渐消失，医生去开高价药。

三明医改的非常重要的一环是，打破以药养医的格局，撬动药品灰色优势链，降低虚高药价。 “药品含水量高是因为药品招标采购过程多为药物企业，并不直接与药物企业对接，医药代表在中间中转的利润非常可观。 他们还会给医生药品回扣，让医生无法专心治疗疾病，胡乱开高价药物。 另一方面，制药公司生产的廉价药以出厂价格提供给他们，利润空之间很低，药费也不想多宣传，医生带的回扣也不多，不想开这样的药，所以廉价药越来越少 制造药物的这些人都有医学背景，可能占据他们的利益空之间，让他们无利可图，净化这个领域，进一步消失，让这些人重返医生的岗位。 ’简供认自己很有钱。

四问:有企业不满三明医改中药品限价采购，放弃三明市场吗？

三明指导小组组长詹积富表示，“改革是整体优势的调整，这非常难”，“医疗改革难的不是投入，不是计划，而是决心”。

三明到底动了谁的奶酪？ 其中，既有卫生部门与人社部门争夺医疗保险管理权的持久战，也有要求医疗定价权的战争，触及到医药企业、医生的灰色收入等诸多好处。

三明是去除这中间的水分。 于是，三明想出了药品限价购买的方法。 改革后，医药费用得到比较有效的控制，医药总费用从2006年-年均19.4%的增长速度降至8.7%，次均门(诊)费用增长5.89%，低于全国平均17.8%的增速。 出院者平均医疗费实现负增长，总药品费和二次平均药品费双重下降。

这种大刀阔斧的改革药价，占药品利润空之间，一点制药公司有意绕开三明市场，一些药品没有药。 根据三明市医管中心的数据，54种药物在去年第一季度缺货无法配送的情况超过20次。 有些药商利用各种关系向政府施加压力。

詹富对此束手无策，表示:“如果在福建降价，其他省份也一定会来降价。 医药代表为了维持全国的高价，在福建省不轻易降价。 ”詹先生表示，三明的药品使用费仅占福建省整体的3.28%，福建省仅占全国的3.25%。 这是因为对药商来说三明是可以放弃的市场，甚至福建市场也可以放弃。

因此，詹积富越来越多的城市愿意与三明合作进行药品限价采购。 目前有乌海、宁波、玉溪、珠海等4个城市参与，只有这样才能形成较大的市场，举全国之力进行谈判，才能真正降低药品价格，真正造福人民。