“医改：医疗服务价钱要医患双赢才行”

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当了十几年的医生，诊疗费只有几块钱，理发师一次剪头发比较赚钱。 此次国家发改委等四部门协同推进改革，提高诊疗、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，取消药品加成，降低大型医疗设备检测价格，体现医疗技术价值，确保医院健康运行，同时不增加整体群众负担

经国务院同意，国家发展改革委、国家卫计委、人力资源社会保障部、财政部等四部委发布了《关于推进医疗服务价格改革印刷的意见》，提出到明年清理基本医疗服务价格关系。 这是去年上市的药品价格改革姐妹篇，其目的是调整医药价格，建立合理的医药价格形成机制。

1询问关于价格改革具体要改变什么

江苏省中医院的一位医生去理发的时候，给他剪了几年头发的师傅对他说:“我升职了。 以前剃头发60元，现在变成80元了！ ”。 师傅和医生谈话时说这20元不太贵。 因为他已经工作三年了。 医生说:“我上医学院11年，当医生10几年，诊疗费一直只有几块钱。” 最近采访中听到的这个例子生动地演绎了我国公立医院部分医疗服务价格不合理的问题。

在医疗改革工作中，药品价格和医疗服务价格一直是焦点。 近年来，随着药价改革的加快，医疗服务价格改革逐渐提上议事日程。 年来，医疗服务价格改革在各地试水，非公立医院医疗服务价格已经开放，上海、江苏、浙江、安徽、福建等省(市)已经在全省公立医院范围内试水。 在对苏皓两省医疗服务价格改革进行采访时，发现各地改革的首要文案有两点:取消医院药品加成，调整医疗服务价格，前者以消除“以药补医”的困境为目标，后者体现了医疗技术价值

国家发改委相关负责人介绍，此次四部委在深入调查广泛听取意见的基础上，在《意见》中从5个方面提出了推进医疗服务价格改革的任务。

一是推进医疗服务价格分类管理。 对于公立医疗机构，其基本医疗服务是实施政府指导价的其特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化诉求比较强烈的医疗服务，实行市场调节价。 对非公立医疗机构，其医疗服务实行市场调节价格。

二是逐步理顺医疗服务的价格关系。 公立医院将统一研究取消药品附加和当地政府补偿政策，同时调整医疗服务价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医疗设备的检测治疗和检测等价格。

三是改革医疗服务价格项目管理。 国家制定全国医疗服务项目技术规范，指导医疗机构规范开展服务。 明确各地本地区医疗机构服务取钱的具体项目。

四是推进医疗服务定价方法改革。 扩大按病种、服务单元分列的收款范围，逐步减少按项目分列的收款数量。 各地根据有关法律规定，可以在经批准的区市和有条件的县(市)调整医疗服务价格。

五是加强医疗服务价格监督管理。 加强医疗服务价格监督考核和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证等制度。 加强药品费用控制和价格行为监管，合理明确医药费用总量，确定控制费用指标，依法严厉打击乱收钱行为。

2询问辅助改革的展开方法

医疗服务价格改革涉及许多行业，如何稳妥地决定改革的成败？

江苏省物价局副局长孔祥平对记者说:“光靠取消药品附加、提高诊疗费这样简单的平衡，是无法解决深刻的问题的。 必须推进医疗价格综合改革。 》例如，江苏在试点工作中除了这两项改革外，还在增加政府投入、改革医疗保险支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、加强医务人员业务行为管理等方面落实了“八个同步”，全面统筹推进。

由于这项改革涉及面广、情况多、复杂，《意见》确定了各有关部门的分工。 例如，价格主管部门统一制定医疗服务价格改革政策，推进价格调整和定价方法改革； 卫生计划生育部门制定规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长的政策措施； 医疗保险部门要做好医疗保险和价格政策的配合，积极推进医疗保险支付方式改革，制定医疗保险支付标准的政策措施。

国家发改委有关负责人表示，分工确定后，要协同推进改革，形成政策合力。

医疗服务价格改革必须加强价格与医药、医疗保险、医疗等政策的配合，以保证医疗机构的健康运营、医疗保险基金的负担、大众整体的负担不增加。 具体来说，医疗服务价格改革将结合公立医院的补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医疗保险支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革，加强改革的系统性、整体性、同性。 特别是医疗保险支付、医疗费用控制政策要与医疗服务价格改革政策同时出台，并同时实施。

3患者的负担是否会增加

无论哪个行业的价格改革，人们最在意的都是是否会出很多钱。 为了防止改革后患者负担整体增加，《意见》确定了“总量控制、十空之间、结构调整、确保联系”的大致情况，提出了一些辅助保障措施。

“总量控制、空之间、结构调整”是指对医疗服务的价格进行总量控制、结构调整。 用于降低大型医疗设备的检测治疗和检验价格，以及通过规范诊疗行为降低药品、消耗品等费用腾出空之间提高医疗服务的价格，使医药费用总量保持平衡。 “保险合作”是指价格改革和医疗保险支付政策配套合作。 调整后的医疗服务价格必须按规定纳入医疗保险支付范围，患者整体医疗费负担不增加。 并且，各地要综合考虑经济快速发展水平、基本医疗保障和群众负担能力等因素，确定医药管理费指标，以较有效地控制区域内医疗费用的不合理增长。

国家发改委相关负责人进一步证实，正因为医疗服务价格与群众切身利益相关，改革采取充分考虑社会和群众负担能力，逐步实施、稳步推进的方法，逐步理顺医疗服务价格关系。 一是围绕公立医院的综合改革，废除公立医院的药品附加。 取消因药品加成而减少的收入，通过调整医疗服务价格来弥补一部分，进行上升和下降的结构性调整。 二是建立以价格和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，动态调整医疗服务价格，最终实现医疗服务价格比较关系基本合理化的目标。

近年来，各地试点医疗服务价格改革，社会各方面反应较为温和，记者采访的几家试点医院表示，调价运行切换过程较为平稳。

据介绍，改革总体上不增加群众负担，实现了公立医院健康运行、医疗保险基金可承受的预期目标。 对患者来说，药品价格有所下降，整体负担没有增加。 安徽省改革后，全省100所城市公立医院急诊、住院次数平均费用分别比去年同期下降3.7%和2.3%。 急诊、住院次数药品费用比去年同期分别下降4.8%和13.5%。

对医院和医务人员来说，取消药品附加不会影响业务收入。 安徽省庐江县医院医改后，业务收入持续上升，年收入余额平均每年增长10%—15%，体现出医务人员的技术价值，一线职工的待遇和积极性同步提高，行动更加规范。 江苏省江宁医院院长丁正说:“以前我们医院的收入靠卖药，现在我们一心一意搞技术和服务。 医院效益很好，医生也可以留下来。 而且来了就不想去了！ ”。