“卫计委等6部门：今年200个公立医院试点家庭医生”

国务院医改办公室、国家卫计委等6个部门共同制定的《关于推进家庭医生合同服务的指导意见》(以下简称《意见》)正式发表。 根据《意见》，今年将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生合同服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。 年，家庭医生合同服务覆盖率达到30%以上，积分集团合同服务覆盖率达到60%以上。 到了2010年，将把合同服务扩大到所有人，建立长期稳定的合同服务关系，基本实现家庭医生合同服务制度的全面覆盖。

解释

家庭医生包括那些人吗？

《意见》确定了家庭医生是合同服务的首要负责人。 目前，家庭医生包括在基层医疗卫生机构注册的全科医生(包括助理全科医生和中医分类全科医生)、具备能力的乡镇卫生院医生和乡村医生，以及符合条件的公立医院医生和中级以上职位的退休临床医生，特别是内科、妇科、儿科、中医等。

此外，《意见》鼓励符合条件的非政府医疗卫生机构(包括私人诊所)提供合同服务，享受同样的收费政策。 形成以全科医生为中心的合同服务队伍。

合同服务基本上应采取团队服务形式，家庭医生队伍主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医生(含助理公共卫生医生)等组成，包括二级以上医院医生)中医类别医生)提供技术支持和业务指导。 家庭医生负责小组成员的任务分配和管理，其他专业医生和卫生技术人员也必须与小组密切合作，共同为合同居民提供优质服务。

合同周期大致为一年，期满后居民可以续签合同或选择其他家庭医生队伍签约。

向居民提供什么样的服务？

《意见》规定，签约后，家庭医生队伍可以为居民提供基本医疗、公共卫生、约定的健康监护服务。

其中，基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊疗、合理用药、看病路径指导和复诊预约等； 公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务健康管理服务首先比较居民的健康状况和诉求，包括健康判断、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测

签约家庭医生的好处是什么？

《意见》指出，在就医时，家庭医生队伍积极完成服务模式，为签约居民提供全服务、上门服务、错误时服务、预约服务等多种形式的服务。

复诊时，通过给家庭医生队伍一定比例的医院专家号码、预约挂号、预约床位等方法，方便居民优先就诊和住院。 二级以上医院全科医学科或指定科接受家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

关于用药，对签约的慢性疾病患者，可以适当延长一次的剂量。 对下转患者，可以根据病情和上级医疗机构的指示按规定处方。

医疗保险实行差别化医疗保险支付政策，如对符合规定的转诊住院患者连续计算起算线等，合同居民到基层就诊将获得更高比例的医疗保险报销，增强使用合同服务的意愿。

居民每年支付多少钱？

《意见》提出，家庭医生队伍为居民提供约定的合同服务，按照合同服务人数收取年合同服务费，并由医疗保险基金、基本公共卫生服务经费和合同居民费用等方法分担。

具体标准和分担比例由各地卫生计划生育、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据合同服务复印件、合同居民结构、基本医疗保险基金和公共卫生服务经费负担能力等因素协商明确。 符合医疗救助政策的按规定实施救助。 合同服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。

现状

家庭医生的费用的一部分可以报销

居民为了签约家庭医生需要支付的费用大概是多少？ 会变贵吗？ 记者搜索了各地的实施情况，发现部分费用在医疗保险范围内，居民可以接受。

例如，年内北京市将宣传家庭医生式合同服务。 根据《北京医药卫生体制改革深化年的首要实务安排》，北京计划在西城区试点家庭医式服务按年打包取钱，部分服务费由政府报销。 另外，服务费由医疗保险基金、基本公共卫生服务经费和合同居民个人共同承担。 这意味着居民支付的部分合同服务费可以报销。

另外，据某媒体报道，武汉市正式推广家庭医生合同服务。 签约服务取钱标准为每人每年95元，当年将推行试点，合同居民中没有一人

收钱人由基本公共卫生服务项目特别补助金、医疗保险统筹基金分别按每人每年40元、55元分担。

浙江省温州市民享受“家庭医生”服务需要支付24元，与责任医生签约后，合同服务费按人均每月10元的标准明确。 其中，个人承担20%，市级医疗保险基金承担40%，基本公共卫生经费承担40%。

北京率先推进，但却遭到了不自然的打击

担任北京市卫生局副局长兼信息发言人的邓虹是知名妇产科专家，退休后在家门前的方庄社区卫生服务中心成为“合同家庭医生”。 一年多的时间里只有三个病人通过电话咨询，这是邓小平从来没有想到的。

此外，北京从2009年开始率先在全国推行的“家庭医疗式服务”也遭遇不自然，政府原计划在3年内实现普及，但截至2009年11月底，全市社区卫生服务机构家庭医疗式服务累计签约者359万户，累计签约者740人

专家解读

家庭医生让居民拥有健康的门卫

国家卫计委有关负责人表示，当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城市化、慢性病频发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康护理的诉求。 然后，居民诊断集

从中去大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费等。 根据国际经验和国内实践，在基层推进家庭医生合同服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。

家庭医生以人为本，面向家庭和社区，为大众长时间提供合同式服务，有利于医疗卫生服务模式的转变，降低医疗卫生工作者的重心，下沉资源，使大众拥有健康的门卫，提高大众对改革的获得感，成为基础

只有居民信任社区医院服务才能普及

北京市社区卫生服务管理中心主任告诉京华时报记者，目前政府的思路已经改变，决定不采用签约率作为考核指标，而是为真正实现这项服务而努力。

推进之初，社区卫生服务中心发出了无法理解的声音。 大力推进家庭医生式服务模式实际上是改革社区卫生服务模式，提高社区服务能力的措施。

2006年以来，社区卫生服务中心多由区县一级医院转型，名称有所不同，但目前各社区卫生服务中心的整体服务模式、服务流程、服务内涵仍由原一级医院坐堂行医

“全科医学在我国的快速发展时间不长，需要很多社区的医生

从原来的专科转到现在的全科，是观念的转变、体系的形成过程，让大家意识到社区医疗机构的定位和工作思路，是我们要做的工作。 刘钢表示，社区卫生服务机构工作人员面临着工资低、晋升难、压力大、条件艰苦的问题，进一步加大了社区医疗机构快速发展的难度。

只有提高社区保健服务人员的区域地位，提高其工作积极性，吸引、留住社区医生，完善服务模式，居民才能信任社区医院，家庭医生型服务才能真正普及。