“医改迫切需要反映市场诉求的定价机制”

无论医疗服务费、护理费、诊疗费，实际上都是很好的补充。 重要的是如何建立真正反映医疗市场诉求的价格体系，这是决定医药能否分离的基本前提。

朝阳医院执行院长陈勇近日在一次峰会上反思当前公立医院药品“零差距”改革时提出了“零差距”改革的目标是为了什么的问题。 作为北京首批实施药品“零差距”试点医院的指导者，陈勇表示，虽然这项事业取得了一点成绩，但存在“只做了前一半”的问题，同时，如果“医疗服务价格调整跟不上”，医药分离在北京模式也难以持续。

医药分工是当前医疗改革的要点之一，其中药品的“零差率”被认为是撬动医药分工的重要手段。 因为，只有实行药品“零差率”，医生和医院才能摆脱药品的好处，让他们在药品的采用上以更公正的角度创造条件，使医疗行为摆脱药品经济的枷锁。 这样一方面会给患者带来更经济的医疗措施，另一方面也有助于为医生营造更关心医疗技术的职业环境。

我国药品加成的做法，有其历史原因。 20世纪50年代，作为计划经济的产物，提高药品价格与医院效益并不密切。 改革开放后，医疗机构受到市场的推动，医疗机构的公益性不褪色，医疗服务的低价化战略反复出现，药品加成成为许多医院重要的收入来源。 所谓靠药物养活医生，就是靠这15%的药物加成。

近年来，在用药经济的刺激下，我国医院的高价药品不断增加，给医院带来的效益也逐年增加，在许多偏向肿瘤医院或内科的综合医院，其带来的往往是数亿元的净利润。 这部分的好处是否合理，暂且不讨论，这是医院维持正常运营的重要经济来源，是市场上反复筛选的医院生存所需的好处保障。 因为现在综合医院的员工在一千人以上，所以即使人均月薪8000多元，年工资也在一亿元以上。 工资背后隐藏着五险一金等隐藏的价格，考虑到日常维持价格，一年的支出有可能突破2亿元。 如此巨大的支出，没有足够的经济来源是无法维持的。

但现在最大的问题是，面对上亿元的经济缺口，可行的补偿机制是什么？ 朝阳医院等地试点的医疗服务费取得了一定的成功，但随着人员价格的上涨，目前的医疗服务费也“跟不上形势”。 而且，相对于药费的持续随行，医疗服务费的“一口价”方法，本身就是“先天不足”的吧。

今年，北京将在600多家公立医院全面推开医药分离，取消药品加成。 这反映了政府进一步推进医疗改革的决心，但在决心面前，还存在着如何维护医院好处的巨大课题。 无论医疗服务费、护理费、诊疗费，实际上都是很好的补充。 重要的是如何建立真正反映医疗市场诉求的价格体系，这是决定医药能否分离的基本前提。