“原卫生部部长的肺腑之言”

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■在公立医院仍实施自有收入创收机制的条件下，政府资金支持医院改建扩建、设备采购。 结果只能进一步增强医院的创收手段和能力，如何减轻群众的医药费用负担？

■药价审批的问题不是审批制度本身，而是审批不公开、不透明，是少数人秘密审批，腐败是不可避免的。

■政府部门多次“工作不养人”，基本上只是想增加医院基础设施建设和设备采购的投资，让医务人员通过医疗服务增加收益发放工资的机制将医务人员推向了大众利益的对立面。

■医保部门只负责目录内报销费用的监管，却放任目录外自费的医药费用，患者患大病越多，报销比例越低。 这不符合医疗保险的大体，也很难保护真正困难的群众利益。

医疗投资:政府的钱必须花在最需要的地方

日前，发布《医改蓝皮书:中国医药卫生体制改革报告》的网站显示，2009年至2009年，全国财政医疗卫生支出累计30682亿元，年均增长24.4%。 全年财政预算共划拨卫生支出10071亿元，比上年再增长10.5%。 此外，居民个人卫生支出也从2008年的5876亿元增加到去年的9655亿元，增长64.3%。 政府投入的钱花在哪里了？ 根据该报告，财政投入大部分被浪费，流向了医院、医生、药店、制药公司，大众没有直接受益。

我觉得蓝皮书的解体有点偏颇。 据统计，政府卫生经费投入中，补充基本医疗保险的经费占50%以上，这笔钱直接造福于大众。 其他微薄的经费用于增加疾病预防控制的支出，用于基层医疗卫生机构的体制改革，以及各种公立医院的基础设施建设和设备采购，应该说这些投资也是必要的。

问题是政府的投入没有被用来支持公立医院运营机制的改革。 一些医院由于改革用药补充医疗的机制而减少的收入，政府财政也没有相应增加补助，而是通过医院增加服务取钱来弥补，医务人员必须通过服务提高收入来发工资。 这很难直接有效地减轻大众的医药费用负担。

可以想象，在公立医院仍在实施自有收入创收机制的情况下，政府出台资金支持医院改建扩建、购置设备，结果只能进一步增强医院的创收手段和能力，如何才能减轻大众的医药费用负担。

政府投入的方向是否科学、合理，是否用于人民最迫切需要处理的问题，决定了能否发挥最积极的作用，取得最良好的效益。 只考虑医院建设的支援，不考虑改革医院的创收结构的以往的想法应该改变。

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2003年非典使人们认识到公共卫生系统建设的重要性，由于国家投入了大量资金，应对各类传染病和突发公共卫生事件的能力明显增强。 但是，我们在预防控制各种常见病、多发病、老年病、慢性病方面，能力仍然非常弱。

2006年，我在卫生部工作时，在全国医疗机构接受诊疗的人数为28亿人，去年突破了60亿人。 这证明医疗保险制度有释放大众医疗诉求的因素，许多疾病尚未得到有效控制。

自古以来，我国就流传着医学，有“上工治未病，下工治已病”的说法。 这句话的意思是，第一位的工作是预防疾病的发生，第二位的工作应该是治病。

很遗憾，这种正确的理念没有落到实处。 疾控机构很少进入社区，只能在传染病流行的时候看到他们的身影，医院也经常等待患者的访问。 这种防治分离的模式不利于疾病的预防和控制。 任何国家如果不能比较有效地控制疾病的发生和蔓延，再完善的医药服务体系制度也难以保障人民的健康。

政府应该组织高素质的公共卫生和医疗服务人才走出大楼，走向社区，轮流在基层工作，加强基层防病的能力和水平。 要充分发挥学术机构、信息媒体和广大民众的力量，传授健康知识，端正健康理念，改变不良习性，强身健体，减少疾病。

医疗保险政策:治病救人的费用必须纳入清算范围

医疗保险机构的职责一是为投保人提供部分费用保障，二是对医疗行为实施严格监管。 现实情况是，医疗保险机构对医疗的监督还不够，但对参保居民的权益制定了各种各样的限制。 例如，现行政策规定，医疗保险目录中的药品和服务可以按一定比例报销费用，而目录外的药品和服务完全由患者自费。 据统计，目前一半以上的医疗费由患者自行负担。

虽然这项政策的初衷是减少损失的浪费，不发放医疗保险基金。 结果，医保部门只负责报销费用的管理，自费搁置，越大病，费用越高，报销比例越低，部分医疗所需的贵重药品也全部自费。 这不符合医疗保险，一般来说，也很难保护真正困难的群众利益。

建议适当调整双轨制政策，将治病救人所需的合理费用纳入清算范围。 这有可能导致报销率下降，但公开透明，有利于监管，保护重症患者的权益。

医院改革:重要的是建立科学薪酬制度

我们多年来一直强调公立医疗机构必须叠加公益性，但收效甚微。 理由是公立医院仍然实施鼓励创收机制，政府部门多次“工作不养人”基本上只是想增加医院在基础设施建设和设备采购方面的投资，不想承担医务人员的基本工资保障，为医务人员提供服务收入

这种机制将医务人员推向大众的对立面，医生要涨工资，患者就必须增加医药支出。 不仅损害了大众利益，也伤害了医务人员的尊严和白衣天使的形象。

实现医患之间利益融合的比较有效的方法，一是政府科学确定公立医务人员的工资标准和医院工资总额；二是政府为公立医务人员提供基本工资保障；三是政府对医院收支实行严格监管，改变自身收入状态 医院对医务人员进行规范的绩效考核，多劳多得，少劳多得，既保持公益性，又调动积极性。

药品批准:少数人不得秘密批准

政府批准新药和药价的问题相当突出，一些同类药品的价格相差十几倍，也产生了严重的腐败问题。 从全国的7，8000种普通名称药品中出了18万多个药号，一个普通名称药品有几十个商品名。

据媒体报道，国家发改委计划取消药价审查，市场决定药品价格，我非常担心。 第一，药品关系人民健康和生命安全，人命关天，第二，用药诱惑医生被动花费，患者难以积极选择，第三，药价高低与疗效好坏不成正比，钱多未必效果好。 这些特殊的决定政府不能把药品视为普通商品，必须采取特殊的政策和监管措施。

药价审批的问题不是审批制度本身，而是审批不公开、不透明，即使少数人秘密审批，腐败也是不可避免的。 发达国家的药品价格由多个政府部门参加的价格委员会共同审定，公布于社会，具有公开和透明性。