“官员谈公立医院改革：破除以药补医 理顺服务价钱”

日前，国家卫计委等5个部门联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(以下简称《意见》)。 根据要求，年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市)将增加到1011，覆盖5亿人口，年全面推开。

根据《意见》，各县(市)必须建成1 ) 2所县级公立医院。 30万人以上的县(市)至少有一所医院达到二级甲等水平。

记者日前就县级公立医院综合改革试点的有关问题采访了国家卫生和计划生育委员会相关负责人。

问:用药治疗后，新的补偿机制如何建立？

答:各试点县通过一年多的探索，改革取得了一定的进展和阶段性效果，打破了作为药物补充医生的共识，逐渐形成。 除国家明确的311个试点县外，各省(区、市)还选择了454个县)市取消药品加成。

《意见》提出，将县级公立医院补偿从服务领取、药品附加收入和政府补助三种渠道改为服务领取和政府补助两种渠道，废除药品附加政策。 由此减少的合理收入，由调整医疗技术服务价格，增加政府投入，加强医院核算，节约运行价格等许多人承担。 逐步发挥医疗保险补偿的作用，医疗保险基金通过购买服务及时补偿医院提供的基本医疗服务，缩小医疗保险基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

问:医疗服务价格低，严重影响了医务人员的积极性。 这次改革能调整医疗服务的价格吗？

答:《意见》大致比照“总量调控、结构调整、有涨有降、逐步到位”，体现了医务人员的技术劳务价值，综合了药品加成取消、医疗保险支付能力、群众医疗负担以及当地经济社会快速发展水平等因素 提高诊疗、手术、护理、床位、中医服务等项目的价格。 降低药品和昂贵的医疗消耗品的价格，降低大型医疗设备的检查、治疗价格。 鼓励医院通过提供高质量的服务来获得合理的收入。 价格调整政策与医疗保险支付政策相联系。

问:是否允许县级公立医院进行举债建设？

答:《意见》提出，严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购买大型医疗设备。 对超规模、超标准、举债建设的地方和机构，认真追究政府和医疗机构负责人的相关责任。 通过贷款和集资购买的大型设备基本上由政府回购，在难以回购的年前限期降低价格。

问:公立医院保持公益性，但政府的投入责任如何落实？

答:县级人民政府是举办县级公立医院的主体，在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，采购符合县级公立医院规划的基本建设和大型设备，重点学科发展迅速，人才培养，符合国家规定的离退休人员费用、政策损失、公共卫生任务和紧急救治 中央财政和省级财政给予适当的补助。 实行对中医的投入倾斜政策。

问:如何发挥医疗保险的激励和约束作用？

a )年城乡居民基本医疗保险财政补助标准人均达到320元。 随着基本医疗保险覆盖范围、保障水平的提高，医疗保险对医疗服务的监督和约束作用不断加强。 另一方面，深化支付方式改革，加快以病种、人群为中心的支付方式改革。 严格临床路径管理，保证医疗服务质量。 科学合理明确收费标准，建立医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。 另一方面，利用新闻化手段，逐步健全医疗保险对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

问:在药品集中招标采购中，对非法药物企业如何处罚？

答:《意见》要求建立严格的诚信记录和市场清算制度。 加强药品集中采购和配送业务监管，建立不良记录。 采购中提供虚假说明文件，故意抬高价格、恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不符合药品，未按合同规定及时交货，贿赂或变相贿赂采购机构、县级公立医院和个人的，一律 省级卫生计划生育行政部门向社会公布违法违规公司、法人代表名单和违法违规情况，所有省(区、市)在一定期限内不得许可该公司及其法人

问:人事制度改革有何新突破？

答:根据《意见》，各地可以结合实际研究制定县级公立医院人员编制标准，合理核定县级公立医院人员编制总量，动态调整，分阶段实行编制备案制。 并落实县级公立医院用人自主权，新员工实行公开招聘。 优化人员结构，按标准合理配备医生、护士、药剂师和技术人员、管理者以及必要的后勤保障人员。 全面推行招聘制度和岗位管理制度，反复随时部署、竞争性招聘、分岗位招聘、合同管理，实行岗位调动岗位调动人员不固定，将身份管理变为岗位管理，建立灵活的出入岗位调动机制。 结合实际，妥善安置未录用人员。 为县级公立医院医务人员参加社会保险制度，促进人才合理流动创造条件。

问:如何建立适应领域优势的薪酬制度？

a )结合医疗领域的优势，建立公立医院的薪酬制度，完善收入分配的激励约束机制。 根据绩效考核结果，实现多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床实践、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。 严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员的收入与医院药品、检验、治疗等收入挂钩。 允许公立医院的医生通过开展多项业务获得合规报酬。

制定县级公立医院绩效考核方法，以医院公益性、运行效率、群众满意度等为考核重要指标，考核结果结合医疗保险支付、财政补助、工资水平等向社会公开。 建立以医务人员提供的服务数量、质量、技术难度、患者满意度等为重要指标，以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。

问:如何建立分级诊疗制度，以免“全国人民不和谐”？

a )制定分级诊疗标准和方法，综合运用医疗、医疗保险、价格等手段，建立基层初诊、分级医疗、双向转诊的就诊制度。 建立县级公立医院和基层医疗卫生机构之间的便捷转诊渠道，县级公立医院应当为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。 逐一发挥医疗保险杠杆作用，使支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同层次定点医疗机构报销比例的差距。 完善县外转诊和备案制度，以年底达到县域就诊率90%左右的目标为目标。