““十二五”医改：公立医院不再以药养医”

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国务院日前公布了《十二五》期间医药卫生体制改革规划和实施方案(以下简称《规划》)。 《规划》确定首要目标:到了2010年，个人卫生支出占卫生总费用的比例将下降到30%以下，看病难、看病贵的问题将得到比较有效的缓解。

《规划》确定了“十二五”期间的“三个要点”和相关行业的改革任务，即健全全民医保体制、落实完善的基本药物制度和基层新机制、积极推进公立医院改革三个方面达成要点突破。

初步实现地方医疗费用即时结算，按照城镇居民医保和新农合补贴标准每人每年360元以上的《规划》，职工医保、城镇居民医保和新农合3个基本医保参保率将全年上涨3个百分点。 年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到人均每年360元以上，个人缴费水平相应提高。 在职工医疗保险、城市居民医疗保险、新农合政策范围内，住院费用支付比例均达到75%左右，进一步提高最高支付限额。 城镇居民医保和新农合门诊统一覆盖所有统一地区，支付比例上升到50%以上。 探索整合职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合制度的管理功能和经营资源。

年全面实现统一区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。 宣传医疗保险的“一卡通”。 将医疗机构次均(病种)医疗费的增长控制和个人负担定额控制情况纳入医疗保险等级评价体系。

老百姓怕大病。 根据《规划》，取消医疗救助支付线，上调封锁线，将医疗救助在救助对象政策范围内住院的比例提高到70%以上。 对无负担能力患者发生的急救医疗费通过医疗救助基金、政府补助等途径处理。

国务院医改办公室有关负责人表示，从全球来看，目前有130多个国家通过建立医疗保险制度来处理居民就医问题。 许多发达国家建立了涵盖全民的医疗保险体系。 通过前三年的改革，我国已经初步实现了全民基本医疗保险。 “十二五”时期转为提高医疗保险服务质量。

基本药物适当增加慢性病和儿童用药品种，今年调整确定国家基本药物目录《计划》，中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常补助机制，纳入预算。 村卫生室逐步实施基本药物制度，各地政府结合实际，采取购买服务的办法，将非政府基层医疗卫生机构纳入基本药物制度的实施范围。

优化基本药品种类、分类，适当增加慢性病和儿童药品品种，减少录用率低、重复率低的药品。 年调整国家基本药物目录，及时公布。 逐步规范基本药物的标准剂型、规格、包装。 要进一步完善基本药物的质量评价标准和评价方法，一是降低虚高药价，二是避免低价恶性竞争，保证基本药物的安全性，供应及时。 对垄断品种和多次集中采购的价格基本稳定、市场供应充足的基本药物，试行国家统一定价。 对于用量少、临床所需的基本药物，可以通过招标以定点生产等方式确保供应。 所有基本药物生产、经营公司都必须纳入电子监管。

上海交通大学公共卫生学院教授马进认为:“一个国家的医疗卫生系统要实现高效有序的运行，全科医生制度是关键。”

《规划》提出，到明年，为基础医疗卫生机构培养全科医生15万人以上，使各万城市居民拥有2名以上全科医生，各乡镇卫生院有全科医生。 开展免费医学生岗前培训，实施全科医生专项执业计划，充实基层人才队伍。

控制医疗费用增长、县域就诊率上升到90%左右的国务院医改办公室相关人士指出，“十二五”时期公共医院公益性质必须叠加。

《规划》提出，必须转变公立医院的利益追求行为。 以“医药补充医生”机制为关键环节，推进医药分离，逐步取消药品附加政策，将公立医院补偿从服务领取、药品附加收入和财政补助三个渠道改为服务领取和财政补助两个渠道。 医院药品和高价医用耗材集中采购。

“十二五”时期，医疗费用增长将得到抑制。 《规划》指出，将次均费用和总费用增长率、住院床位日及药物占有率等管理目标纳入公立医院目标管理责任制，作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济效益而进行的不合理用药、用材和检验及重复检验等行为。

各级卫生行政部门的负责人不得兼任公立医院的领导职务，不得逐步取消公立医院的行政级。 要提高医务人员的待遇，严禁将医务人员的个人收入与医院药品和检验收入挂钩。

“公立医院被认为变化不大，但实际上在取消医药品附加等医药分离等方面很多试点城市都呈现出了巨大的色彩。 除了切断医药灰色的好处链，他们在民间服务方面也进行了很多探索。 例如推进预约挂号，实施高质量的护理工程等。 ”马进说。

《规划》提出，“十二五”期间将县级公立医院改革放在突出位置，目标是将县域就诊率提高到90%左右，防止大病出县。 年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

今年县级公立医院综合改革试点将先行推进。 马进认为，县级医院改革的核心是打破以药补医的机制，加强医疗服务监管，让专家、老百姓、相关人员参与医院监管。

非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，改革药品价格形成机制表示:“优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，符合卫生服务的公益性质，在国际上也通行。 从国际经验来看，即使在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家，非公立医疗机构也大多以非营利为主。 鼓励社会资本举办具有一定规模、特色的医疗机构，快速发展，快速发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。 年，非公立医疗机构的床位数和服务量达到总量的20%左右。 ”国务院医改办公室相关负责人说。

《规划》确定了相关行业的配套改革。 提高人均基本公共卫生服务经费标准，每年达到40元以上； 每千常住人口医疗卫生机构床位达到4张的情况下，公立医院的规模基本不再扩大，各县要点将建成1~2所县级医院(包括县中医院)。 以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到年，95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室将提供中医药服务

改革药品价格形成机制，选择临床采用量大的药品，根据主导公司的价格，参考药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格的变化等因素适时调整。

《规划》提出，政府卫生投入增长幅度高于经常财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常财政支出的比重逐渐提高。

国务院医改办公室有关负责人表示，“‘十二五’时期，改革重点正在从基层转移到公立医院，体制改革涉及的问题越来越多、越来越复杂。 这是一个利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期以来积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露出来，需要逐一解读。 “十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的重要时期。 ”