““两会”前瞻：新闻化和费用控制由医保一肩挑”

最近，在网上进行了一项关于“普遍关注的热点问题”的调查。 截至日前，“医疗改革”获得73306票，居第6位。

回顾历代全国的“两会”，医疗、卫生、医疗保险等问题备受关注。 去年全国“两会”的提案中，有1/3关于医疗保险的统一。

今年“两会”即将召开，业界专家对医疗保险支付制度改革抱有新的期待吗？

新闻化健全筹资《医药经济报》:全国政协在全国范围内进行调查发现，目前我国基本医疗保险重复参保率一般在10%以上，部分省份在30%以上，部分城市超过40%。 投保人的重复直接导致了补助金的重复。 对此，28%的地方行政区正在探索统筹城乡医疗保险。 你认为现在医疗保险的弱点在哪里？ 重复投保的理由是什么？ 应该如何健全和完善医疗保险筹资机制？

历史记录文:重复投保人的理由有几个方面。 第一，保险种类太多，有城镇职工保险、城镇居民保险、新农合。 除了户籍管理的要素之外，还有一部分人可能钻了这个空的孩子。 其中，城乡结合部的问题尤为严重。 第二，我们的新闻化系统建设非常落后。 即使是同样的保险种类，由于新闻系统不完善，新闻也经常出错。

朱恒鹏(重复加入的原因在于新农合和城市居民、城镇职工保险不在一个机构。 新农合首要由卫生系统负责，后两者首要由社会保险系统负责。 我认为社会保险一体化管理是可取的。 大趋势应该是这样的。

张新平:在我国现阶段的新闻系统中，各地方的新闻还很分割，没有共享。 如果新闻共享，这个问题就能处理好。 从重复投保的立场来说，我不认为需要很大的力量来处理这个问题。 这是城市化快速发展带来的过渡性问题，并不永久存在。 随着我国新闻系统投资的加大，这个问题也将逐渐消失。

庄一强(处理重复加入问题，第一要新闻化，第二要用身份证号码加入。

预付制控制费用《医药经济报》:完善医疗保险筹资机制，且医疗保险支付制度改革也是医疗改革的突破口。 你认为医疗保险支付方式的改革在未来的改革中应该起到什么样的作用？ 什么形式或组合适合国内医疗改革快速发展的实际？

朱恒鹏:医疗保险收费体系改革是新一轮医疗改革能否稳步推进、最终成功的关键。 首先，合理设计医疗保险支付机制有助于减轻各级政府的财政压力，得到各级政府的大力支持；其次，医疗保险收费体系的改革与实施不影响现有行政权力的划分结构，不引起部门利益冲突，减少了改革阻力； 再次，医疗保险支付机制的改革并不直接接触现有的药品购销结构及其寄生的利益分配结构，也不需要以“医药分离”为前提条件。 它直接影响的是医疗机构和医生的诊疗行为，这种影响最终会使整个医疗体制发生根本性的变化，但变化过程非常温和，不会发生剧烈的利益冲突。 认为以打包支付为主体，混合其他方法是未来的快速发展趋势。 配合门诊按人头支付的住院配合按病种、总额预付等方法。

杜乐勋(处理问题应该是预付制，济宁医学院采用了单一病种预付制。 据我了解，加拿大对医生的补偿采用总额预付，其方法很有意思。 医院超过今年总额费用的，不论是否虚假，不论是否节约，都应当按比例扣除。 因为这样有好处，医生之间会互相检查，在国内的同行监督中不会发生“你好，我很好”的现象。 我认为这种模式在国内是可行的。

史记文:原支付方式为项目收款制。 目前，总额预付、单一病种支付、疾病组合支付( drg )等支付方式很多，我认为通过试验可以逐渐找到适合我国的方法。 但是，我现在没看哪个最好。 也不能像国外的drg一样涵盖所有的疾病。 另外，虽然医疗保险是购买者，但真正决定医疗消费、医疗路径的，实际上是医疗机构、医务人员，这并不一样。 如果想控制费用，采取总额预付或总额定量的方法，可能会大幅提高医院和医务人员的能动性。

庄一强:我觉得多种组合比较合适。 按现在的项目收钱的话，确实会导致过度医疗。 在一些地方，例如上海，开始实施总额预付制，开始调整单一病种的支付。 这一定是件好事。 但是，如果在全国推开预付制和单一病种的支付，有可能会导致医疗不足。 所以，我们必须推进临床路径的应用，这实际上是标准化的治疗手段。

《医药经济报》:在你看来，目前医疗保险机制的弱点主要在那些地方？ 未来应该如何完整、更好地发挥作用？

杜乐勋(医疗保险在医疗改革过程中应该起到医疗费的“门卫”和为患者买东西的“订餐人”的作用。

在英国，卫生局为患者付钱，但卫生局担任医疗大餐的“点餐者”是有条件的。 据我访问英国所见，第一，它很有钱； 第二，有团队。 那是基层通科(中国叫全科)医学博士。 第三，《临床路径》的大全。 居民通常需要在基层就诊，如果需要住院，全科医生代替患者选择专科医生的专科医生的治疗计划必须征得全科医生的同意。 治疗计划以卫生局制定的专家委员会设计制定的“临床路径”为基础制定。 专科医生和全科医生意见不一致时，可以先按照专科医生的意见将患者纳入临床，然后马上进行同行审议。 如果同行审议仍然不同意专科医生的治疗计划，意味着政府的医疗保险不支付医疗费或者支付有限的费用。 在我国，我认为承担医疗保险转诊责任的社区卫生服务站应该承担全科医学博士的责任。

张新平(医改三年要点中第一项提到医疗保障制度改革。 在实施过程中，政府对农民新农合、城市居民医疗保险的投资越来越大。 下一步，这种方法能否继续快速发展值得怀疑。 由于医疗保险以社会筹资为主，下一阶段医疗保险的快速发展首先必须在筹资方面进行改革，政府今后每年都要增加投资，居民也同样需要增加投资才能持续。

历史记载文:医疗保险改革是整个医疗保障体系，也是三年医疗改革最显著成效、最完善的五大亮点业务之一。 主要任务是更好地保持对医疗改革的信任，保持保障的普及面，克服重复加入现象，逐步扩大。 其次，随着经济的快速发展、生活水平的提高，进一步探讨各种保障制度、保障水平如何科学地与经济快速发展相联系、平稳提高。 这里的“平稳”意味着国家、个体等多人的投入，不能不让个体完全投入。 否则，可能会导致医疗资源的浪费，诱发不必要的过度医疗。