“医改需引入市场机制 废除以药养医是当务之急”

“医疗改革是否正在进行，应该从哪方面来看，不能简单地得出结论。 ”国务院医疗改革专家咨询委员会委员刘国恩作了如下发言。 他在采访中说，在医疗改革之前，只有不到50%的人拥有医疗保险。 截止到年末，中国公民的95%以上拥有医疗保险，“这是有目共睹的”。

刘国恩还身兼数职，还是北大光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任。 “医改”被誉为世界性难题，我国新医改第一阶段的试点期于年底结束。 刘国恩说，经过三年的试点，我国医疗体制改革确实取得了一定的成绩。 事实上，我国政府在短短三年内，以各种形式的医疗保险覆盖了95%以上的人口，构建了全球最大的基本医疗保障网络。

参保额12亿9500万人的补助标准大幅提高

12月16日，国务院医改办公室主任孙志刚表示，截至目前，我国参保人数增加到12.95亿人。

具体数据显示，目前城镇职工医疗保险、新农合、城镇居民医疗保险3种基本医疗保险制度覆盖城乡居民95%以上，比2008年增加1亿2008万人。

据孙志刚介绍，目前新农合参加人数达到8亿1700万人，增加1700万人。 城镇居民医疗保险全面推开，参保人数达到2亿1600万人； 职工医疗保险参保人数达到2亿4700万人。

“中国有13亿人口，是世界上人口最多的国家。 几年内，政府能用各种形式的医疗保险覆盖90%以上的人口，这真的令人印象深刻。 ”世卫组织总干事陈冯富珍说。

11月2日，卫生部部长陈竺在会议上指出，此次医疗改革将基本医疗卫生服务作为公共产品提供给全民，目前覆盖95%以上的人口，“此次医疗改革基本成功”。

“从无保险到国家支持个人开设基本医疗保险账户，这项工作没有实质性的障碍。 ”刘国恩分析认为，国家公共财政的投入，是建立基本医疗制度的重要措施。

除覆盖范围扩大外，我国基本医疗保障政府补助标准也从2009年的80元提高到今年的200元，保障水平大幅提高。

“十二五”新规划:寻求要点突破

回顾第一期医疗改革，刘国恩认为，成效最大的是建立基本医疗保险制度，这期间医疗改革的要点主要是扩大医疗保险的覆盖范围。

记者了解到，中央对“十二五”阶段的新一轮医疗改革进行了集中部署。

11月29日，国务院医药卫生体制改革深化领导小组第10次全体会议召开，刘国恩以医疗保险为例，指出:“从过去三年的扩张方面，要逐步转向提高医疗保险服务质量。 其中包括三大医疗保险如何衔接，远程就诊，远程结算等。”

“从扩面到服务保险，这是一个实质性的提高。 ”刘国恩说，医改的下一个重要任务是如何更好地实现这个目标，使人民不仅获得名义上的医疗保险，也获得实质上的医疗保障。

“中国新医改之路应该是在全民医保的前提下，结合市场化高质量服务的良性公共服务资源。 中国社会科学院研究员、天则经济研究所副所长冯兴元作了如下发言。

新的医疗改革将释放巨大的内需

中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在上述国务院会议上表示，随着医疗改革的深入，改革难点集中显现，体制矛盾集中突出，业务难度加大。

对于正在进行的新医疗改革，中央以前表明了深入推进的决心。 11月16日，《求是》杂志刊登了李克强的署名文章《不断深化医疗改革，推进建立符合国情和国民利益的医药卫生体制》。

李克强总理在文章中表示，“射箭不回头”，必须上下一心、开拓进取、朝夕相争，坚定不移地实施这一重大改革，走探索医疗改革这一世界性难题的中国式处理方法的道路。

文案指出，深入推进医疗改革，必须重复将基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全民的基本理念，“广泛覆盖、可持续”。

复印件显示，近年来，要在多次提高新农合和城镇居民医保补助标准、基本公共卫生服务经费标准的基础上，继续减轻个人就医费用负担。

2009年以来新医疗改革获得的政府投入不是小数。 中央财政2009~年要追加医改资金3318亿元，将来全国范围内新农合和城镇居民医保住院费用报销比例提高到70%左右，保证最高支付限额超过5万元。

东北证券研究所拆解报告显示，国家基本医疗保险投资将继续加大，人民群众医疗诉求潜力将进一步刺激，我国医疗产业整体规模将持续增长。

“医疗改革对扩大内需起着很大的作用。 ”刘国恩认为，根据今年中央经济实务会议确定的基调，中国启动内需变得非常重要。

刘国恩表示，在日常生活中，除住房、汽车等最大支出外，这是人群比较有限的，医疗覆盖了所有中国居民。

“每个人将一部分钱纳入医疗保险，每个人所出的份额不大，但却受到生活健康的保障。 每个人本来必须积累的医疗资金将被释放出来，投入到正常费用中。 ”刘国恩对记者说。

医疗改革之路

当务之急是废除釜底抽薪带来的“用药养医”

挂号4元，手术费400元，与普通感冒治疗费相比，百元，甚至千元的仪器检查费相比，这些数字有些不可思议。

央视《每周质量报告》明确了医院从患者那里领取的利差很厉害。 出厂价格为6美分的克林霉素磷酸酯注射液，患者在医院以20倍的价格购买。

事实上，诊疗费和药品价格的下跌已经引起医学界的不满。 即使在被称为“新的医疗改革攻防年”的一年里，这种奇怪的印象也没有改变。

“用药培养医疗”阻碍医疗改革进程

针对中国公立医院的这一奇怪现状，卫生部原副部长殷大奎表示，医院医疗服务的价格和价值完全脱节，已经过去很多年了，他也多次提出改革。

北京大学光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩表示，这是价格管制带来的副作用。

12月16日，一位医改行业人士在接受采访时表示，虽然国家关闭了诊疗费大门，但用药培育医疗的大门被打开，为医院“平衡”。 如果因服务费用而损失，则以药品和医疗设备的高费用收回。

央视在上述报道中表示，销售企业负责人表示，一瓶注射液以4元卖给医药代表后，后者以11元卖给医院。

据报道，这7元差额中有9成作为医院和医生的回扣，其中配药的医生回扣最高，占4成。

中投顾问医药领域研究员郭凡礼表示，在历经年“药价虚高”的洗礼后，新一轮医疗改革似乎以降低药价为要点。

年3月28日，发改委决定降低162种药品，约1300剂型标准的最高零售价。 这也是自1997年以来，国家第27次调整药品价格。

郭凡礼表示，药价下降只是表面现象，要想新一轮医疗改革真正成功，当务之急是取消“以药养医”的体制。

国家发改委副主任兼国务院医改办公室主任孙志刚11月21日表示，打破“以药养医”首先在于政府自身的改革。

孙志刚的这一表态被认为是新医改逼近公立医院补偿机制这一核心问题的信号。

“公立医院的改革长期得不到推进，和现在的医药体制有关。 并且，已经用多年的药物养活了医疗体制，这是公立医院改革遭遇寒流的根本原因。 ’上述医疗改革者对记者直言不讳。

医疗改革必须引入健全的市场机制

记者了解到，作为国务院医改小组咨询专家委员会成员，刘国恩和发改委多次讨论医疗服务费问题。

“发展改革委员会也很为难。 从处理老百姓看病费的角度、社会公益的角度，如何提高挂号收费？ 从遵从民意的立场出发，应该降低”他指出。

“在我国，医生的诊疗费由政府定价，便宜到几乎可以忽略不计。 这种价格管制产生了相反的效果，一是服务质量下降； 二是过度医疗，靠药物养活医生。 ”北京大学中国新医改课题组组长顾昕说。

中国社会科学院经济研究所研究员王震说:“医疗改革的核心还是要处理激励问题，使医生的目标与居民的健康目标一致，不能依赖取消医生收入的方法。”

建立这种医生和患者之间新的“合同”关系的前提是引入健全的市场机制。 这样，医患关系就可以从“患者患者越大，医生越受益”转向“患者健康、住院次数越少，医生越受益”的双赢局面。

据相关医学杂志报道，我国公立医院的收入主要由三部分组成，即政府直接投入7.34%，医疗收入49.5%，药品收入41.6%，其他占1.6%。

根据上述报道，政府直接投入比例少、药品收入比例高，是目前公立医院趋利性强、患者负担重的重要原因之一。 国家取消药品加成制度后，公立医院收入减少与正常运行经费不足的矛盾更加尖锐。

三年的医疗改革，政府的投入迅速增加。 中国医药公司管理协会公布的数据显示，三年来的新医改中，截至去年6月，各级财政实际共发放医改资金11342亿元，远远超过2009年启动后测算的8500亿元。

然而，面对医疗体制的落后，刘国恩表示，医疗业仍在走计划经济的道路。

他指出，资源配置非常不均衡，大量医疗资源流向大城市，大城市流向北京。 医疗改革需要的是分散集中的医疗资源，沉入小城市和乡村。