“医保支付改革上演医改的“重头戏””

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医疗保险支付方式的改革正从理发探索走向全面推开。 《经济参考报》记者介绍，年将全面推进医疗保险支付方式改革，在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种支付、分期付款和总额预缴等复合支付方式改革。

财政部公布的数据显示，年全国财政医疗卫生支出13154亿元，比年结算数11953亿元增加1201亿元，增长10%，比全国财政支出增长率6.8%高出3.2个百分点，占全国财政支出的比重从年的6.8%上升到7%， 年，继续把医疗卫生作为财政投入的重点行业，加大政府卫生投入力度。 在投入方向上，多次“统筹兼顾、突出重点”的大致表现为:加大对基本医疗保障、公共卫生、基础医疗卫生等行业的投入，向困难群体和贫困地区倾斜。

但是，随着医疗改革进入攻坚期和深水区，利益结构调整更加复杂。 基本医疗保险筹资和待遇调整机制可持续性不强，医疗费用增长过快等问题依然存在。 从2008年到2008年，中国卫生总费用从14535亿元上升到40975亿元，年均增长率达到16%。 并且，中国部分地区的医疗保险基金出现赤字，考验医疗保险制度的可持续性。

专家认为，在经济下降压力大、gdp增长放缓的情况下，卫生总费用无法持续保持几年前的高速增长，否则将导致医疗卫生制度不可持续。 按照既定目标，到年全国公立医院医疗费用增长幅度争取在10%以下，到年增长率稳定在合理水平。

对比这个问题，记者了解到，在下一轮医改工作中，财政部将全面推进医疗保险支付方式改革。 在县级公立医院和试点城市公立医院，全面推进分病收费、首付、总额预付等复合收费办法改革，医疗保险基金逐步发挥规范、诱惑医务人员行为、抑制医疗费用激增的作用。 而且，必须设定控制费的目标。 设定全国医药总费用增长率的年度控制目标，结合各地实际分层分析，作为医改效果的重要评价指标。

信息显示，中国医疗保险支付以“分项目支付”为首要实施。 这样的支付方式，医疗费的风险主要由支付方承担，医院不需要承担风险，从而导致过度诊疗，增加医疗费。 接受《经济参考报》记者采访的代表、委员表示，医疗保险支付方式的改革将改变支付方以往的被动性和支付方式不合理导致的不必要的医疗卫生支出，鼓励医院控制医疗费，扭转过去的“小病大治”、过度医疗的局面。

全国政协委员、辽宁何氏医学院院长何伟表示，医疗保险支付方式的改革对医疗体制改革有积极的推动作用。 使用良好支付方式的“指挥棒”，可以使医疗机构提供合理的基本医疗服务，强制医疗机构编码、病历首页、临床路径和病案管理，遵循循证医学规律建立现代医院管理制度。

全国政协委员、联合生命体理事长戴皓建议，支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务，逐步减少分项目支付。 此外，提倡疾病健康管理，通过疾病的预防恢复降低发病率，从根本上减少医疗保险支出。 建立“留存余额、合理超额分担”的激励约束机制，督促医疗机构提高服务效率和质量。

另外，针对中国医疗保险制度的可持续性压力，业内人士指出，究其原因，一方面筹资机制不完善，筹资责任过于集中于机构和政府，政府负担比例过高。 另一方面，报销率迅速上升，一些地区的员工医疗保险报销率超过90%。

与此问题形成对比，财政部相关负责人表示，今年将继续健全医疗保险筹资和清算比例调整机制，加强制度可持续性。 一是合理调整政府、机构、个人的筹资分担比例。 二是完善个人账户，逐步调整门诊诊疗费。 三、多次重复适度保障。 大体上，不要过度高于发达国家的保障水平，引诱大众达到合理的期望。 然后，迅速发展商业健康保险。