“上海公立医院改革：剥离特需引争议，薪酬分配亮点多”

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目前，在上海公立医院新的薪酬分配制度出台的情况下，上海医改工作推行标准化业务量概念，促使财政支付由原来的“养人”转为“养事”，公立医院院长的年薪制和体制外招聘也有可能在两年内逐步实施。 并且，得益于上海自贸区开放外商独资设立医疗机构，上海市高端医疗行业的争夺战悄然拉开帷幕……

来自德国的阿特蒙医院将于18个月后在上海建设第一家外商独资医院。 受益于上海自贸区外商独资设立医疗机构的开放，阿特蒙和稍后来者将目光投向上海和长江三角洲广阔的高端医疗市场，但这个市场目前仍被公立医院特需门诊所掌控。

几年前，上海剥离公立医院的特需门诊，决心将公共医疗资源恢复公益性，这也成为上海医改的重要文案。 一个最重要的措施是，上海建成浦东和虹桥两个园区，专门用于高端医疗的快速发展。 其中，位于浦东的上海国际医学中心由市政府主导，意在成为部分承接公立医院特需门诊的搬迁目的地。

但是，上海国际医学中心于今年2月开始试运行，5月底正式开业，但公立医院的特需门诊没有松动的迹象。 上海卫生系统的一位内部人士表示，当时剥离公立医院特需门诊时，上海市副市长沈晓明离开卫生系统后，这项改革实际上停止了。 “各方面角度不同，配套机制不完善，单一改革不容易落实。 ”

高端医疗“拔河”

是否到了公立医院剥离特需门诊的时候，上海卫生系统和学术界还有很大争议，但基本一致的意见是，特需门诊属于高端医疗范畴，不应该将基本的医疗保险资金和公共医疗资源分割开来。

年，上海国际医学中心开工建设，作为国家卫计委和上海市“双重材料”要点项目，该中心的职能是探索医生多点工作，承担10%的公立医院特需门诊，从功能定位上看，是上海市政府主导设立的第一家高端医疗机构。

年末，上海国际医学中心基本建成，在上海市政府的推动下，与8家上海首屈一指的三甲医院签署了多点执业合作协议，这些医院的约50名顶级专家将定期来中心就诊。 到了今年5月底，中心宣布专家挂号费为300元至1200元，拥有这家高星酒店设施的高端医疗机构正式起航。

但是，这种合作在很大程度上来源于政府力量的推动。 在国际医学中心和8家医院签署协议的当天，已经离开卫生系统的上海市委常委、浦东新区区委书记沈晓明亲自出席“压阵”，进一步明确了国际医学中心推进上海医疗改革的重要性。 但是，参加多方合作签字仪式的三甲医院负责人个人表示，这种合作并未改变公立医院特需门诊的现状。

“我们一两个专家每周坐一天看病，没什么问题。 相反，医生和医院方面的收入会提高。 ”一位三医院外科主任说:“公立医院特需门诊的顾客最重要的是采用基本医疗保险的人群，而不是与医学中心在同一市场水平上竞争，医学中心只是公立医院特需门诊的外延。”

中欧商学院教授蔡南南指出，关于剥离公立医院特需门诊的改革事实上已经停止。 首要原因是公立医院的补偿机制不完善，以及在其他配套改革不同步进行的情况下，公立医院没有推进这一点的意愿。

但是，这并不意味着公立医院在高端医疗方面的竞争特点一枝独秀。

上海自贸区内划定了1万平方米的阿特蒙医院，预计两年内建成并投入使用。 阿特蒙医院计划设立7个医疗中心，建立自由贸易区代表的国际最高水平的医疗机构。

此外，虹桥国际医学中心园区从明年开始陆续建成肿瘤、儿科、妇产科、整形、综合性高端医院和专科诊所，其中许多都有国外先进医院的背景。

随着社会资本投资高端医疗的加入，公立医院的技术特点减弱，时机成熟时，公立医院必须将特需门诊民营化。

公立医院改革的构想

但是，对公立医院自身来说，只要财政补偿机制和医院“去业务化”改革不充分，特需门诊仍处于争论不休、砍也砍不完的不自然地位。

与此同时，上海正在制定新的公立医院分配制度。 一方面，实现医生的合理价值，另一方面，新的分配制度使政府支付制度从原来的“养人”转变为“养事”。

公立医院分配制度引入标准化就业量的概念，整合医疗卫生服务过程中的人力、技术、时间、责任、风险等因素，将不同的服务项目转化为标准化就业量。

例如，以一个基本门诊诊疗人数为一个标准化工作量，以一个住院床位为四个标准化工作量。 即，标准化率为4。 这样，可以参考不同人员的技术劳务、难度等因素，明确其他从事量的标准化率，不同级别的手术也可以视为不同的标准化从事量，公共卫生项目也可以换算为标准化从事量。

另外，医疗服务的投入必须与服务的数量和业绩评价结果相联系。 其中，数量指标的选择是最能体现公益性的核心指标，如门急诊量、住院床位日、各类手术量等不是医院全部职工量； 绩效考核包括服务质量、服务效率、行为规范等，考核结果作为调节系数。

由此，对医院的财政投入式为:投入=标准化的事业总量*单位事业量的补助金基准*业绩评价点数。

改革的目标是转变政府的卫生投入方法，建立基于就业量和服务绩效的投入机制，建立政府可持续的财政补偿机制，修正医疗机构过度的效率追求，抑制公立医疗机构的利益追求行为。

“简言之，政府支付的，基本上是从首付到员工补贴、从育人到抚育工作、从政府补助到政府购买服务，实际上是内部市场的行为。 ”

当然，追加投入量也与科研教育和政府指令性任务的完成情况有关，社区卫生服务机构还包括公共卫生投入，投入方法也与服务数量和绩效评价有关。

在此基础上，医生的薪酬分配体系也通过标准化的就业量和绩效考核明确薪酬分配水平。 徐表示，将按本市职工平均工资水平的合理倍数明确医务人员的薪酬分配水平。 大体上，社区医疗机构医务人员报酬是社会保障工资的2.5倍，区级医院是社会保障工资的3倍，市级医院是社会保障工资的4倍。

目前，与上海医务人员的收入相比，医务人员的收入将有所增加。 年，上海市公立医疗机构工作人员年收入平均13.95万元，其中市级医院平均17.86万元，区县医院平均11.06万元，社区卫生服务机构平均9.41万元，社会平均工资5.63万元。

分配制度最重要的意义在于引导公立医院进入法人治理结构，开展全面的预算管理。 与之相适应的另一个变化是，两年内，上海并不是完全的行政任命，而是有可能逐步实行院长的年薪制和社会招聘……