“问道医改核心：重在补偿机制”

上游为制药公司，下游为患者，医院是医药产业链中上启下的重要环节。 在中国医疗卫生体制改革的浪潮中，医院改革发挥着极其重要的作用。

5月28日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革年要点业务任务》(以下简称“任务”)，称医院改革为医改要点任务。 那么，医院改革的核心是什么呢？

为什么看病难，看病贵？

“看病难、看病贵”的现象在中国已经很常见，药品价格的上涨使普通老百姓的生活越来越困难。 到目前为止，医院市场化改革使我国医药领域迅速发展，酿成了许多疑难杂症。

20世纪80年代，医院开始市场化改革，为了在竞争中求生存，医院学会了赚钱。 也就是说，进入医院的药品价格在招标后将按15%的价格销售。 这样，药品逐渐成为医院轻易获利的重要手段，医生在处方中越来越倾向于医药。

相关资料显示，在收入20亿的三级医院，至少40%的收入来自药品，即8亿为药品收入，如果取消15%的附加，医院将减少收入1.2亿元。

“看病难、看病贵”归根到底是医疗体制病，由于国家公共投资不足，没有及时建立有利于医院改革和快速发展的筹资机制，医院生存环境恶化，政府监管不足，医院公益属性和市场化生存方式严重分裂，医疗机构处于无序竞争状态 中商信息网产业研究院研究员黄晴云对《中国产经信息》记者表示。

黄晴云表示，医院依赖新闻不对称和领域技术垄断牟利的方式，进一步加剧了医疗资源浪费和医疗费用畸形高的趋势，老百姓“看病难、看病贵”的趋势是必然的。

2009年4月6日，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的发表，近3年的新医疗改革进入了实施阶段。 《意见》发表后的第二天，国务院趁热打铁公布了《医药卫生体制改革近期要点实施方案( 2009-年)》。 其中，“推进公立医院改革”是新医改方案明确的五大亮点改革文案之一。

但是，公立医院改革的推进并不顺利，到现在为止还没有取得实质性的进展。 在改革过程中，政府对医院进行了不少补偿。 结果，政府花了很多钱，由于高药价的存在，在招标采购、中间流通环节、医院环节、制造公司环节出现了一个畸形结果。

新政能不能治好旧病

5月28日，《任务》梳理了医改深化面临的首要问题、具体措施、应建立的新机制、改革简章任务责任部门及完成进度等情况，提出深化全年医改简章工作，以公立医院改革为要点，深入推进医保、医药三医联动，完善基本药物

深化医疗改革的实务文件每年都会发表，但今年首次将公立医院改革列为各项改革的首位，表明了公立医院改革的重要性。 不仅如此，今年的医改工作还确定了具体的时间和具体的责任部分，改革措施的落实更是比较到位。

公立医院改革将县级公立医院综合改革作为公立医院改革的关键，年内将启动第二次县级公立医院综合改革试点，还将扩大城市公立医院综合改革试点。

今年4月，国家卫计委、财政部、中央编办、国家发改委、人社部5个部门联合印发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，要求年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县市，年全面推开。 县级公立医院改革再次加快。

《任务》还首次提出公立医院的规划布局，以千人常住人口医疗卫生机构床位为标准≤4张，严格控制公立医院床位的规模和建设标准。 根据实务安排，《全国卫生服务体系制度规划纲要(年)》预计将于9月出台，抑制公立医院无序扩张，为社会医疗保存市场(/k0/)期间。

建立完善的补偿机制

公立医院改革就是实行公益性的改革。 “医院改革是打破公立医院的垄断性质，医院改革的根本核心是建立补偿机制。 ”黄晴云说。

黄晴云指出，无论是用药补充医疗，改革服务补偿机制，建立现代医院法人治理结构，推进人事分配制度改革，公立医院改革归根到底都要体现政府承担公立医院的责任，体现医疗机构的公益性。 为此，必须处理医院投入和比较有效利用的问题。

分析师认为，此次“任务”对公立医院改革试点在范围和深度上提出了更高的要求，随着公立医院改革的深入和药品加成的取消，建立新的补偿机制预计将成为医院管理者必须面对的重要课题。

取消药物补充医疗体制是公立医院改革的第一步，改革真正的深水区是维护公益性、调动积极性、保障可持续运行的新机制。 所以建立完善的补偿机制是医院改革的核心，黄晴云再次强调。

公立医院收入来源减少，服务价格调整可以给医院一定的补偿，但迫于生存压力，业内普遍担心医院会大幅提高医疗服务价格和通过其他途径增收，新政会将医院改革推向另一个极端吗？

对此，黄晴云认为，随着公立医院改革的深入和药品附加的取消，将建立新的财政补偿机制，加大政府财政补贴的投入。 另外，面对药品加成取消需要补贴、大型设备回购需要资金的情况，地方政府也将加快推进符合条件的公立医院改革或托管，为加快相关医疗服务公司扩大领域并购提供有利条件。

除此之外，取消药品附加后，医院收入结构的一些变化也会影响医院内医护人员的收入分配方式。

国家有必要完善公立医院的人事分配制度，进一步改革医务人员的薪酬制度。 医务人员收入按照新的绩效考核标准发放后，医务人员的收入没有体现在药品中，而是由服务患者的水平和数量决定。

黄晴云说，一方面要改革医务人员薪酬制度，一方面要公平合理，根据医务人员岗位就业量、就业强度、难度等因素制定薪酬制度。 另一方面，为了使其具有竞争激励性，医院实行全员招聘和岗位管理，建立竞争性使用机制，比较有效地激励优秀人才的快速发展，应对制定比员工更有优势、灵活多样的薪酬竞争结构。

医疗改革必须循序渐进

“迄今为止，医疗改革的推进没有很多人想象的那么迅速，已经有了效果，今后的预想也不那么乐观，是因为对根本问题认知还不清晰，认知不统一。 因为这项医疗改革很困难。 ”社科院中医药国情调研组负责人陈其广对《中国产经信息》记者做了如下介绍。

陈其广认为，在没有妥善处理的根本问题中，首先是我国医药卫生工作的总体方向和体制问题。 他强调，一个决定的基本规律必须认识到技术路线、经济价格、制度稳定性三者之间有非常直接和明显的因果关系。

为了经济价格、制度稳定、技术路线协调快速发展，说明需要时间、耐心。

方正证券表示，目前的体制下，公立医院改革推进困难，难度极大，不容易短期生效，需要财政支持、人事政策、监管措施等一系列措施，公立医院存在的问题由来已久，光是体制内的微小调整，就和隔靴搔痒一样

全国政协委员、北大医学部主任助理吴明认为:“医疗改革，特别是公立医院的改革非常多、复杂，需要多个部门、多个系统统一协调推进，不能轻易一蹴而就。”

吴明表示，公立医院改革由多部门发改委管理医疗服务价格和医院建设，财政部管理医院投入和事业单位资产，人社部管理医疗保险支付和编辑人员工资和绩效考核，还有组织部门和编辑管理医院院长的任命和人员编制。

此外，各项改革措施也应相互配合，同时推进。 也就是说，支付方式的改革将与临床路径、医疗服务质量管理等的实施同时推进，通过支付方式的改革建立较为有效的激励和约束机制，调动医生的积极性，并规范医生的行为。

吴明强调，未来医改仍需上下结合，特别是公立医院改革，要通过地方探索，寻求处理问题的路径和做法，并在此基础上不断完善政策和方案设计，通过高层协调和推进。

我国医院改革没有成熟的模式，所以一切模式、路径、做法都需要通过经验积累来完善，否则只会带来新的问题。

医院改革必须循序渐进。