“依赖医疗收入的“脱困”之路 难撑医院公益性”

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财政应该出资公立医院弥补赤字，同时给予不影响提高效率积极性的合理补偿。 医疗卫生服务主要由公立医院提供，看病难且昂贵的问题让医院饱受诟病。 经过多次改革尝试，目前我国医疗改革的核心问题集中在促使公立医院回归公益性上。 但是，在目前回归公益性的医改政策下，公立医院处于合理运营与公益性服务的矛盾困境。

公立医院在新医改中的困境

整体支出水平面临巨大的刚性增长压力，医疗服务活动过程中发生的“人、财、物”支出都与医院医疗业务量有直接正相关，随着人民群众日益增长的医疗卫生诉求和社会公共事业价格的上涨，被迫增长。

收入主要来源于药品、医疗收入和财政补助收入。 新的医改政策对药品收入施加了严格的限制，随着回归公益性的要求，药品附加值进一步下降，药品收入逐渐减少，可能取消的财政补助收入水平比例仍然很小，同时持续严重不足。 新医改后，政府对公立医院的财政补助总额持续增加，但根据《中国卫生统计年鉴》的数据，财政补助收入占公立医院总收入的比重也仅从2009年的5.99%上升到了去年的8.52%。

根据“结余=收入-支出”的基本经济运行方程，医院收入与支出差距进一步拉大，医改政策实施后，公立医院收支结余普遍大幅缩小，出现结余为负的赤字状况，趋于常态。

公益性、医疗收入、医院和医疗改革

处于困境的公立医院敏锐地发现，等式中唯一现行政策没有限制的因素是医疗收入。 随之，通过提高医务人员劳动强度、延长工作时间、分解住院、增加转诊等多种途径产生了增加医疗业务量的措施； 大量提供检测、检测、特需等营利性诊疗项目等。 这样，公立医院在保证自身持续快速发展的同时，似乎满足了目前公益性评审的诉求。

但是，这一现实的“走出困境之路”，对大多数患者群体和医务人员来说，公益性回归的效果与预期相去甚远。 大大提高了医务人员的强度和工作时间，大大增加了医务人员的工作压力和负担，从而影响了医疗服务的质量和医务人员的工作积极性。 随之而来的是“通过检测培养医疗”的新问题，严重违背了医疗卫生服务提供在公益性上的适用性要求。

因此，我们有必要重新审视和完善新医改以来公立医院公益性回归的一系列政策。 公立医院改革不仅仅是选择“公益”或“生存”的问题，而是涉及一系列系统性、结构性问题，受到思想观念、体制机制、资金不足等多方面的制约，这是公立医院公益性回归改革逐步推进的过程 我们必须在实践中找到诱惑公立医院真正回归公益性的破局之路:

一、完善公益性考核指标体系。 增加检测、检验、特需收入等营利性诊疗项目的控制指标，增加对短时间重复受理、拆解出院、转诊率等情况的监测指标，消除考核盲点，尽快建立统一、可量化、多角度解释和衡量的考核体系，进而

二、完善的财政补偿机制。 财政应当出资公立医院弥补损失，同时给予不影响提高效率积极性的合理补偿。

三、完善医疗服务价格调整机制。 目前，医疗费征收标准的统一由省、市、自治区物价部门、财政部门和卫生主管部门制定，医疗费征收标准政策性强，医院只能被动执行。 医疗服务价格的调整远远落后于市场价格的上涨速度，今后将尽快适应医疗服务价格的调整。 价格政策调整后，与“看病贵”问题相比，对价格政策的补偿是除财政外的另一种可能途径是通过医疗保险为亏损性服务提供补助，让医疗保险吸收价格上涨带来的费用增长，使患者自己支付的费用水平保持不变。

四、完善医院内部绩效考核制度。 以医院岗位任职量、医疗质量、患者满意度、疾病难度、科研教育质量、价格和医疗费用控制等核心因素为中心，建立医院内部绩效考核指标体系，避免将药品、检测等收入与科室和医务人员个人收入的分配联系起来，从个人激励方面进行医疗 要明确医务人员合理的工资报酬水平，从而进一步抑制公立医院人员经费的不正常增长，优化卫生资源配置。 提高公立医院自身快速发展的潜力和实力，为公益性的实现奠定内部基础。