“广州医改新动向：利用医保政策 推基层首诊”

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将来，基础医疗保险的偿还率会变高！ 6月3日，经广州市委常委会议、市政府常务会议审议通过的《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》“1+3”政策文件(以下简称“1+3”文件)正式发布。 未来，广州大医院和基层医疗机构医保报销比例差距将加大，用医保政策“杠杆”推行“基层初诊”制。

《1+3》政策文件由一个主文件《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作意见》和三个辅助文件组成，辅助文件分别是《加强基层医疗卫生机构建设和管理工作方案》、《关于建立基层医疗联合体和开展基层初诊双向转诊的工作方案》

广州将逐步推行“基层首诊”“双向看病”制度，制定分级诊疗规范，以医保政策为诱惑，建立分级诊疗机制和双向转诊制度，推进基本医疗卫生服务向基层下沉。

“基层首诊、双向就诊”是指在基层医疗机构开展首诊后，需要到大医院进一步治疗时转院，实现不必要的现场治疗。 转院后，大医院对其进行治疗，根据病情需要在康复期转院到基础医疗机构。

医疗保险的报销方法还在研究制定中

广州市卫生局副局长胡丙杰表示，中国目前没有分级诊疗的制度，市民的习性要去大医院找大专家。 这个习性实际上是大医院人满为患，但基础医疗卫生机构是门可罗雀。

在“1+3”文件中，将逐步发挥对医疗保险支付的引诱作用，进一步扩大参保者在基层医疗机构和其他医疗机构之间就诊的医疗保险基金支付比例的差距等，采取了多种多样的玩法，针对“基层初诊”和“双向转诊”的医疗保险政策。 到了2004年，全市基层医疗卫生机构诊疗人数占全市总诊疗人数的比例力争达到53%以上。

胡丙杰表示，具体医疗保险报销实施细则和实施办法仍在研究制定中。

今年试点组成14个医疗联合体

此外，医联体还是“1+3”文件的重头戏。 胡丙杰表示，医联体包括所在区的三甲医院和区的二级医院，以及所在区的社区卫生服务中心和镇卫生院，共同构成了纵向联合的医疗联合体。 “利用它带动基层卫生医疗机构能力、水平的提高，达到资源共享。 ”

具体推进方面，今年广州选择越秀、荔湾、海珠、番禺、南沙、从化和萝岗区7个区进行了医联体试点。 年，要求广州市所有区至少成立一个医联体。 “全市现有7个试验区可建立14个医疗联合体，其中24家三级医院、16家三级医院、59家社区卫生服务中心，还有城镇卫生院、村卫生院等。 ”

一万居民明年至少有两名全科医生

根据“1+3”文件，要着力培养录用全科医生，年内各区(县级市)实现城乡居民每万人2名以上的全科医生。 年，参加或完成全科医生规范化培训的人员占15%以上。 目前在番禺区和萝岗区开展试点工作。

可以纳入养老机构或者医疗保险的定点范围

此外，“1+3”文件还确定要探索建立基层医疗卫生机构与养老机构合作的新模式。 鼓励大医院快速发展康复医疗和老人病科，为养老服务提供技术支持。 关于养老机构，鼓励在养老机构内设立医疗机构。

“如果是大型养老设施，可以在养老设施设置养老院和护理设施，如果是小型养老设施，可以设置医疗卫生诊察室和服务站等设施。 ”胡丙杰表示，未来，养老机构符合医疗保险定点条件的，应当纳入医疗保险定点，老年人可以在里面看病办理医疗保险结算。