“国务院解读整合城乡居民的基本医保”

最近，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发( 3号，以下简称《意见》)。 现在，对《意见》的相关复印件进行如下解读。

一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度？

2003年和2007年，中国比较了农村生活人口、城镇非就业人口，分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险)制度。 制度建立以来，覆盖范围扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续稳定，对健全全民基本医疗保险体系、满足群众基本医疗保障诉求、提高人民群众健康水平发挥了重要意义。

近年来，随着经济社会的高速发展，两种制度的城乡分割开始出现负面作用，存在重复加入、重复投入、待遇不足等问题。 在总结城镇居民医疗保险和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央国务院确定整合城镇居民医疗保险和新农合两种制度，建立城乡居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医疗保险)制度。

二、目前，地方上探索城乡居民医疗保险制度整合怎么样？ 实施效果怎么样？

目前，部分省、市、县实现了城乡居民医疗保险制度的整合。 通常，各地通过“先归口、后整合”的路径梳理行政管理体制，按照“资金筹措低则高、待遇高则低、目录宽则窄”的大致统一政策，采用“一制多层次、资金筹措与待遇相结合”的方法阶段性 整合资源，实行一体化经营服务。 通过完善的医疗保险新闻管理系统，提高新闻化管理水平。 妥善解决特殊问题，切实实现制度合作和平稳过渡。

从总体上看，地方探索为全国整合城乡居民医疗保险制度提供了有益的参考。 一些地区整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，在一定程度上使重复参保、重复补贴、重复建设成为不可能。 但是，由于缺乏顶层设计和系统的推进，医疗保险制度和医疗服务体系制度的协同快速发展有待进一步加强，医疗保险制度筹资的公正性有待进一步改善。

三、当前中央政策全面推进城乡居民医疗保险制度整合的重要意义是什么？

整合城镇居民医疗保险和新型农协两种制度，建立统一的城乡居民医疗保险制度，是推进医药卫生体制改革、城乡居民公平享受基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福利的重要措施，全面完成城乡经济社会和谐发展、小康社会 建立城乡居民医疗保险制度，有利于保障更公平，管理服务更规范化，医疗资源利用更有效，促进全民医保体系持续快速发展。

四、全面推进城乡居民医疗保险制度整合的总体思路是什么？ 怎么基本把握？

总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进、“制度统一、政策整合、水平均衡、完善机制、服务提升”。 突出制度，实行“六统一”； 强调理顺管理体制，整合经营机制，突出提高提供城乡一体化经营服务的服务效能，实现逐步过渡平稳合并，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

基本上，一是统筹规划，和谐快速发展。 将城乡居民医保制度整合到全民医保体系中，迅速发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度配合。 二是立足基本，保障公平。 立足于经济社会快速发展水平、城乡居民负担和基金负担能力，充分考虑城乡差距、地区差距，逐步缩小，保障城乡居民公平的基本医疗保险待遇。 三是因地制宜有序推进。 加强整合前后的联系，确保业务顺利衔接、有序过渡，保障群众基本医疗保险待遇不受影响，稳定基金安全和制度运行。 四是创新机制，提高绩效。 多次管理分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。 发挥市场机制的作用，动员社会力量参与基本医疗保险运营服务。

五、在整合城乡居民医疗保险制度的过程中如何落实“六统一”？

从政策上整合城乡居民医疗保险制度，关键是整合资金筹措和待遇保障政策。 在比较研究现有两种制度差异，总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。

必须统一一个范围。 城乡医疗保险覆盖城镇就业人口以外的城乡居民。 允许参加职工医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员参加城乡居民医疗保险。

二要统一筹资政策。 通过多种渠道重复筹资，合理明确城乡统一筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。 城镇居民医保与新农合个人缴费标准差距较大的地区，可以采用差别缴费的方法逐步转移。 建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相联系的机制。

三要统一保障待遇。 逐步统一保障范围和支付标准，将政策范围内住院费用支付比例维持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。 妥善解决整合前后特殊保障政策的联系，逐步缩小政策范围内的支付比例与实际支付比例的差距。

四要统一医疗保险目录。 各省根据国家有关规定，在临床需要、安全比较有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的情况下，根据现有城市居民医保和新农合目录，适当考虑参保人员诉求的变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录

五要统一定点管理。 统一定点机构管理办法，加强定点服务协议管理，健全考核机制，实行动态准入退出。 对社会医生采取平等的政策。

六要统一基金管理。 实行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，加强内部控制管理外部监督制度，推进收费总统制，健全基金运用风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高录用效率。

六、如何突出理顺管理体制，为城乡居民提供一体化经营服务？

整顿管理体制，实现一体化办理服务，有利于处理不同部门管理不协调、衔接难等问题，有利于提高办理管理服务效率，加强基金安全性和管理规范性，不发放重复建设、重复补贴，实现公共服务均等化。 《意见》要求理顺管理体制，提供城乡一体化的医疗保险运营服务。 一是整合经营机制。 鼓励完善有条件的地区管理体制，统一行政管理职能。 完全利用现有办理资源，整合办理机构、人员、新闻系统等各类办理力度，规范办理服务流程，完善办理服务短板，提供城乡一体化办理服务。 二是创新经营管理。 通过完善管理运行机制，提高服务手段，改进管理方法，进一步提高管理效率和服务水平。 另外，鼓励有条件的地区创新服务运营模式，在确保基金安全和比较有效监管的基础上，以政府购买服务的方式委托商业保险机构等社会力量参与基本医疗保险运营服务。

七、如何突出提高服务效能，提高基金效率，优化医疗保险服务？

提高服务效能，对推进制度整合，实现整合目标有重要作用，有利于提高基金的招聘效率，优化医疗保险服务，实现制度稳定可持续快速发展。 《意见》对此提出了四个方面的要求。 一是提高统一水平。 大致实行市级统一规划，鼓励有条件的地区实行省级统一规划。 要根据区域经济快速发展水平和医疗服务水平加强基金分级管理，充分调动县级政府、经营管理机构基金管理的积极性和主动性。 二是整合完整的新闻体系，为城乡居民医疗保险制度的运行和功能拓展提供支持，推进新闻交流和数据共享，加强新闻安全和隐私保护。 三是完善的支付方式。 系统推进人头支付、病种支付、床位支付、总额预付等多种支付方式相结合的复合支付方式改革，形成合理的医疗保险支付标准，规范医疗机构服务，建设分级诊疗制度，合理有序 四是加强医疗服务监管。 完善定点医疗机构的协商管理，加强医疗服务监控。 完全利用新闻化手段，推进医疗保险智能考核和实时监控，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。

八、整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等有何影响？

通过整合城乡居民医疗保险制度，实现制度政策的“六统一”，整合管理资源，提高服务效果，城乡居民将获得越来越多的经济性。 一是制度更公平。 城乡居民医疗保险制度整合后，城乡居民不再受城乡身份限制，参加统一的城乡居民医疗保险制度，按照统一的政策参保、享受保险、待遇，城乡居民可以更公平地享受基本的医疗保障权益。 二是保障待遇更加均衡。 按照立足基本、保障公平的大框架，充分考虑城乡差距、地区差距，逐步缩小，统一做好保障待遇、医疗保险目录和就医管理，适度提高保障待遇，使城乡间、地区间居民的医疗保险待遇更加均衡。 三是服务更加规范化。 通过定点管理统筹、医疗保险基金整合、经营资源整合、统筹水平提高等措施，参保居民可以获得城乡一体化的经营服务。 此外，制度整合后，实行一体化办理服务管理，消除了城乡制度分离、管理分割、资源分散等障碍，更方便了城乡居民医保关系的转移。 值得观察的是，制度整合工作是一项多种复杂的系统工程，在各地推进相关工作时，必须采取有力措施，确保制度的平稳衔接和平稳过渡，以免个别特殊保障政策的调整暂时降低参与者的待遇。

九、如何确保整合制度事业顺利有序顺利推进？

整合城乡居民医疗保险制度关系到人民群众的切身利益，涉及面广，政策性强。 为了确保整合制度事业的顺利、有序、顺利推进，《意见》提出了确定的要求。 一是要加强组织领导，各地要按照全面深化改革的战术部署要求，充分认识、仔细规划、周密安排、抓紧落实制度整合工作的重要作用。 各省级医改领导小组要加强统筹协调，及时研究处理整合过程中的问题。 二是抓紧制定实施方案，各省(区、市)要在年6月底前对城乡居民医疗保险制度整合工作进行规划和部署，确定时间表、路线图，严格落实责任制，确保各项政策措施的落实。 各统一地区在年12月底前出台了具体实施方案。 综合医改试点省份要以整合城乡居民医疗保险制度为要点改革文案，加强与医改其他业务的统筹协调，加快推进。 三、加强部门间分工合作，细化政策措施，加强各地人力资源社会保障、卫生计划生育、财政保险监管、快速发展改革、编制管理部门和医改运行按照职责加强协调，完全联系政策措施，做好监管和跟踪判断，制度整合 四、加强舆论导向，及时准确解读政策，传播各地经验亮点，妥善回应公众关注，合理吸引公众期望。