“整合城乡医保还需闯过四道关”

从根本上说，城乡医疗保险整合面临的这些难题是医疗保险体制能否顺利统一、医疗保险资金的统一能否打破地域壁垒、医疗资源能否公平分配的问题。

人社部日前宣布，将加快推进城乡基本医疗保险整合，到年底，所有省(区、市)出台整合方案，从年开始建立统一的城乡居民医疗保险制度，年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

医疗保险体制合并是推动社会公平正义的必然趋势。 目前，基本医疗保险由职工医疗保险、城市居民医疗保险和新农合组成。 多轨并行体制有利于较快实现全民医保的全面覆盖，但由于管理部门不同，就诊报销目录不同，缴费基数、报销比例、目录不同，城乡之间医疗保障水平差异较大。 即使在同一家医院得同样的病，城镇居民参加医疗保险和参加新农合的待遇也完全不同，由此出现了“即使得同样的病，生命也不同”的差异。 为了体现制度的公平性，今年1月，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合两种医疗保险制度，提出统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和基金管理的“六统一”目标要求，并提出相应的时间表

你看，尽管已经有了顶级的设计和安排，但要整合城乡医疗保险还需要突破很多现实层面。 首先是不同的管理体制能否顺利衔接。 目前，城镇医疗保险是人口社会部门管理、新农合人口卫生规划部门管理、机构、人员、新闻系统整合、行政管理职能整合的前提。 如果管理体制整合不顺畅，服务流程不规范，改革价格可能会上涨，从而影响投保人的利益。

其次是资金调整能否升级。 根据国务院的意见，统一的医疗保险基金大体实行市级统一，有条件的地区实行省级统一。 但是，过去分散的医疗保险基金管理体制已经形成了各种各样的盈利结构，资金运行效率低下，存在很多漏洞，资金的统一升级，可能会面临各种各样的软阻力。 如果资金调整问题处理不好，城乡医保整合可能面临运行乏力的考验。

第三，统一体制是否会增加订户的负担。 城乡医疗保险统筹是指“高还是低”，将新农合医疗保险待遇提高到城镇水平，不论农村参保人员缴费标准是否到位

抬起的问题。 除非国家财政补贴向新农合参保者倾斜，否则新农合参保者可能由于经济负担能力的限制而不愿参保，这可能影响全民医保的覆盖率。 因此，财政补贴政策必须配合城乡医疗保险整合进行调整，中央和地方财政将因此增加多少补贴，中央财政如何协调，需要更详细的规划。

第四，异地结算能否顺利执行。 城乡医疗保险资金的管理，根据要求仍然统一到地方省级或市(地)级，不能实现全国统一。 对异地工作生活的用户来说，异地就医直接结算仍面临较大的障碍。 年底是否能基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算目标，投保人需要花费多少时间和精力，这是个疑问。

从根本上说，城乡医疗保险整合面临的这些难题是医疗保险体制能否顺利统一、医疗保险资金的统一能否打破地域壁垒、医疗资源能否公平分配的问题。 这不是整合城乡医疗保险就能解决的问题，而是如何推进整体医疗改革的命题。