“河北馆陶县：加强县域医共体建设 为群众提供高质量服务”

馆陶县位于河北省东南部，是邯郸市的东门。 艺县辖4乡4镇、277个行政村，总人口36万人，总面积456.3平方公里。 全县共有447家医疗卫生机构，医务人员2088人。 近年来，馆陶县积极探索县域医共体建设改革，上下一心同体，协调配合，优化医疗资源配置，推动医患双重下沉，致力于为大众提供“方便、廉价、高质量”的医疗卫生服务，为大众医疗费用 实现“小病不出乡(村)、大病不出县、康复返回基层”的阶段性诊疗新框架。 年—2019年，馆陶县连续四年被省政府授予“县级公立医院综合改革示范县”、“医药卫生体制改革事业深化先进县”荣誉称号。 年被明确为河北省第二届省级医联体建设试点县。 年5月，馆陶县被国务院办公厅明确为公立医院综合改革成效显著的县。 2019年，馆陶县被明确为推进全国紧密型县域医共同体建设的试点县。 县就诊率常年维持在90%以上。

(/S2 ) -加强组织领导，夯实县域医共同体基础，构建管理型县域共同体( )。 一是加强组织领导。 为了做好县医共体建设，馆陶县设立了以政府县长为主任、政府分管副县长为副主任的“公立医院(医共体)”，定期召开专题会议，研究医疗改革和医共体建设等重大问题，建立统一高效、权责明确的管理体制和运行机制 出台《学艺县医共体试点工作方案》，确定责任单位、任务目标、完成期限，加强监督，跟踪会计，加快工作落实。 二是创新管理模式。 结合我县医疗资源分布现状，根据医共体内各单位产权归属、功能定位、财政补偿政策和政府投入方法不变等“三个不变”，大体上以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，县医院和北部5所卫生院、中医院和南部 以两个医共体为中心在医院分别设立了医共体财务管理中心，负责财务管理、价格管理、预算管理等，建立了县、乡、村三级联动的基层医疗卫生服务体系制度。 三是增加财政投入。 落实政府投入保障责任，县政府加大医共体建设投入力度，投资413万元升级改造医共体内魏僧寨中心卫生院、南徐村乡卫生院、寿山寺乡卫生院、王桥乡卫生院。 年医共同体牵头医院综合改革资金、基本公共卫生和药品差价零率销售县级补助资金、村卫生室运输费、乡村医生养老保险公司缴纳部分等5笔资金，各级财政共安排5765万元，其中上级财政2530万元，县级财政预算3235万元。 截至目前，各财政资金支付4116.6万元。

—加强内部管理，严格体制监督，构建优势型县域共同体 一是严格医共体的内部管理。 两医共体分别成立医共体理事会，签订协议，制定章程，制定医共体人员管理、绩效薪酬分配、检验结果互认、双向转诊等一系列工作人员方案、制度和措施，为医共体管理规范化提供了有力的制度保障。 二是实行乡村一体化管理。 年在全县全面推进农村一体化管理工作，制定了《馆陶县乡镇卫生院和村卫生室一体化管理工作推进实施方案》和“六统筹”专项方案，确定农村医生养老保险公司缴纳部分164.63万元和各村卫生室每年6000元的运输经费166.2万元纳入财政预算。 目前，馆陶县8个乡镇均完成农村一体化管理改革任务，容纳农村一体化管理村卫生室277个，农村医生278人，实现村卫生室人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院管理。 今年7月，馆陶县乡村一体化管理工作通过省市验收，得到省市一致肯定和好评。 8月4日，河北省基层卫生实务简报特辑印制了馆陶县的经验。 三是医疗保险支付更加科学。 馆陶县根据“总额管理、余额奖励”，综合考虑医共体管理的运营实际情况、医疗服务水平、医疗保险基金支付能力，合理明确预算结算总额，打包为两个医共体。 运行期按季度进行清算，有余额时，由医共体牵头，由医院根据业务量审查提出分配意见，经医管委同意后实施，用于医共体内业务的快速发展、人员待遇等，迫使医共体自愿控制费用。 2019年度，两个医保套餐总额13308万元，医保支付总额12715.45万元，余额医保资金592.55万元，已经支付完毕。 年，医疗保险打包总额为13880万元。 四是监管得到加强。 发出《关于进一步加强医疗保险基金管理的通知》，从加强医疗档案、临床护理、医疗设备和药物的录用管理、规范诊疗服务行为、控制费用不合理增长6个方面，继续加强医疗服务行为管理。 并进一步加强检查力度和奖惩措施，加强部门合作，组成联合检查小组，联合考核两名医生每年不少于两次。 开展医疗混乱现象专项治疗、诈骗诈骗诈骗保险诈骗规范化医疗行为专项活动，严厉查处患者无症状住院、小病大治、患者住院引导、虚假普及等现象，进一步规范了我县就医秩序。

(/S2 ) -加强过程评价，增强运行活力，构建责任型县域共同体(/S2 )。

一是评价机制逐渐健全。 艺县颁布了《医共体管理工作暂行规定》，以稳定医共体内医疗保险基金运营、增加住院次数平均费用、增加到主要医院基层医疗机构转诊等为医共体考核的核心指标。 制定《艺县医共体建设事业总体考核实施方案》，进一步确定职责和目标任务，从组织管理、资源下沉、提高基层服务能力、分级诊疗和家庭医合服务落实、新闻化建设等5个方面，细化为19个考核指标，医共体加强医院责任考核，并 二是薪酬改革刺激活力馆陶县。 建立人才灵活的流动机制。 县编办、人社、卫健三部门下发了《关于推进县域医共体县招聘乡用制度改革的通知》，创新了人事管理制度。 医共体内牵头县级医院统一聘用乡镇卫生院人员编制，实行人员统一管理、配置和考核。 并任命下派8名挂职副院长，指导临床工作的管理。 实行技术援助制度。 牵引医院定期派遣2名医生、1名护士到乡镇卫生院，开展日常诊疗、技术援助培训、健康教育等业务。 各乡镇卫生院、村卫生室累计派出177名医疗技术人员到县级医院免费进行接生培训，较有效地提高了基层医疗机构的服务能力。 落实“两个许可”的要求。 在保障公司正常运营和事业持续快速发展的基础上，按规定程序自主申报绩效工资总量，两医共体年核定绩效工资总量为7254万元，在核定的绩效工资总量内自主分配，进一步激发医共体内活力和医务人员的工作热情。

——加强基层管理，提高服务能力，构建服务型县域共同体 一是上联下建促使提高。 艺县与北京、省、市等高级医院组成医联体，开展技术合作和远程医疗，不断提高县级医院的技术水平。 加强要点学科建设。 县人民医院建设胸痛中心、卒中中心，县中医院以脑病科、糖尿病科、儿科等要点学科为线索，通过加强自身要点工作，不断提高医共体的整体服务能力。 馆陶县通过医共体建设，促进优质资源向基层下沉，实现阶段性诊疗。 牵引医院根据成员卫生院的实际，组成服务队伍开展较好的技术援助和健康教育等业务，根据患者病情需要，推行“治病回院、康复回基层”的诊疗模式。 年1月至6月，医生体内患者共381人次，患者109人次。 二是诊疗模式更加创新。 在医共体内整合了检查、心电、影像等资源共享中心，进行同质化管理。 而且，乡镇卫生院门诊诊疗可以报销50%。 老百姓用乡镇卫生院的价格，可以享受县级医院的服务，合理分流患者。 目前，资源共享中心已覆盖8个乡镇卫生院，累计拆解报告共筛查出住院病例741人、早期心肌梗死患者16人。 三是合同服务更加完善。 采用“政府主导、医院主建”模式，组成以“健康小屋”为平台的163个家庭医生服务队伍，全面实施家庭医生合同服务。 目前，全县签约居民97503人，家庭医生合同服务覆盖率为30.17%。 其中，要点组合同服务覆盖率为61.28%，农村建设档案挂牌的贫困人口必须签名。 四是实施“中医药产业+”惠民生战术。 馆陶县创新实施“中医药产业+”战术，通过“中医药产业+特色改革”、“中医药产业+全民艾灸”，促进中医药健康产业大快速发展，促进健康惠民。 宣传艾灸为主的中医药适宜技术，开展全民艾灸行动。 城乡医保住院患者中药饮片费用按90%的比例报销，门诊患者费用按50%的比例报销，中药采用率比医改前增长22%。 推进中医临床路径，实施临床路径管理的61种病种，治疗费用每次下降381元，中医药产业迅速发展，群众健康，取得了经济效益。

——馆陶县县域医共体建设取得8个成效:馆[/s2/]陶县建立医共体服务体系制度，加强考核监督，建立健全县、乡、村三级一体化管理模式，“ 二是基层住院人数上升。 年1-6月住院人数为17638人，其中基础医疗机构住院人数为4670人，比2019年同期增加1223人。 三是住院总费用比去年同期下降。 严格执行管理费机制，年1-6月住院总费用为8197万，比2019年同期下降468万元。 四是住院次数平均费用大幅下降。 年1-6月住院次数平均费用为4647元，比2019年同期下降591元，切实减轻了患者的就诊负担。 五、乡村医生养老有保障。 通过实行农村一体化管理，对189名符合条件的农村医生缴纳公司职工养老保险，对不参加养老保险的农村医生参照原“赤脚医生”养老补助政策执行，处理了农村医生的养老问题。 六、村卫生室的运行有保障。 将各村卫生室每年6000元的运输经费纳入财政预算。 目前，年上半年村卫生室的运输经费为83.1万元，全部支付到乡镇卫生院账户，切实减轻了农村医生的经济负担，村卫生室的运行得到了保障。 七、乡村医生工作有保障。 参加一体化管理的278名乡村医生参加了医疗责任保险，切实提高了乡村医生对医疗风险的抵抗力，降低了乡村医生的执业风险。 八(培养基层、上、下、中、西、亲、民三级医疗队伍，实行家庭医生合同服务、健康小屋专家义诊、健康扶贫支持、公共卫生服务到人、县域医共同体对口支持等制度。

下一步，围绕以下三个方面进一步做好县域医共同体工作，夯实基础增加活力，提高县域医共同体综合服务能力，更好地服务全县人民健康，提高老百姓医改的获得感。 一是创新推进县域医共同体建设。 按照省市相关要求和民心工程验收标准，严格执行各项规定的工作，结合县情实际做好自由工作，推进完整的县域医共同体建设。 二是进一步提高“互联网+医疗”的新闻化建设服务水平。 完善基础设施，完善新闻化平台，逐步实现资源共享中心新闻数据的联动与共享。 三、加强“四医联动”全过程部门联动、综合监管，确保群众健康医疗保险基金钱袋的安全。 (河北省学艺县中医院孙长林(找工作) ):(录) ):(录) ):(录) ) ):(录) ):(录) ):(录) ):(录) )