“《柳叶刀》高管：中国医改要吸取国际教训”

年07月12日，据报道，过去两年充满活力、火热的网络医疗风口，给中国医疗体系带来了骨感和现实困难。 随着老龄化大潮的到来，脆弱的中国医疗保险体系面临着“富之前老”的困境。 技术、科学技术、大数据的杠杆，到底能撬动多少医疗现实的重担？ 英国、美国蹒跚前行的医疗改革进程，对中国有什么借鉴意义？

围绕这一问题，近日，记者采访了elsevier集团医疗事业部首席医疗官( cmo，chief medical officer ) peter edelstein和elsevier集团医疗事业部大中华区总经理石伟文。

elsevier是全球领先的科技和医学新闻产品与服务提供商，拥有《柳叶刀》、《细胞》等核心医学刊物和scopus、clinicalkey等数字和互联网处理方案，业务遍及全球24个国家。 据悉，全球运用其资源平台提供医疗服务的医务人员已达到2000万人。

elsevier集团医疗事业部首席医疗官peter edelstein认为，“用更少的钱让人们更健康”是世界许多国家医疗改革的首要目标。 目前，大数据、远程医疗的应用为实现这一目标提供了有力的手段。 对中国来说，要想有效地进行医疗改革，不仅要利用新技术，还必须吸取美国等国家推进医疗改革的教训，让医生、患者、企业等利益相关者共同参与医疗改革，不让行政官员独自决定。

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世界各国医疗改革的两个共同点

记者:目前，美国、英国等多个国家正在推进医疗改革。 当前主要国家的医疗改革有那些共同的趋势？

peter edelstein :我看到的很多中国医疗界人士问了我这个问题，他们想知道世界医疗改革的趋势。 事实上，在欧洲、中东、拉丁美洲、亚洲、北美洲等地区，各地医疗改革的趋势确实有两个共同点。

另一方面，疾病预防越来越重要。 以前患者被动接受治疗，很多企业的商业模式是人们生病后，找医院、找医生，但这浪费了很多钱。 如果在患者生病之前，能够提前预防和尽早干预，结果就会大不相同。

前述趋势导致了在以前流传的医疗模式中，医疗服务只与患者、医生相关的第二种趋势的出现，但实际上，医疗服务包括许多方面，不仅包括治病救人，还包括技术更新和资金援助，这里

因此，许多改革者将医疗改革的焦点从医患关系转移到健康管理上。 这和疾病预防一样，是为了节约社会价格，维持公共卫生。

记者:近两年来，许多企业家宣布要使用网络和新闻技术重建医疗结构，你认为这是他们的梦想吗？ 还是你认为有可能成为现实？

peter edelstein :我在美国、中东听过这个梦。 具体能否实现，要看哪个国家的现实情况。 但是，观察到远程医疗的出现改变了以前流传下来的医疗模式。

想象一下。 住在中国偏远郊区的患者，不越过大半个中国，就可以得到上海专家的x光片解读报告和拆除。 例如，居住在世界某一端的医生，通过远程医疗，随时可以获得世界另一端患者的血糖值、心率……远程医疗的价格低、效率高是接近“用更少的钱，变得更健康”这一愿景的第一步 下一步是如何自动收集新闻，同时高效智能地拆解这些新闻。

大数据会产生什么问题

记者:收集并分解新闻，听起来像是现在很受欢迎的大数据概念。 但是，大多数人都有疑问。 什么样的数据是大数据？ 大数据到底有什么用？

peter edelstein :我在elsevier工作了两年。 主要和大数据有关。 那时，负责美国医疗改革的政府部门曾向我提出过同样的问题。 他们问我:“大数据只是概念，还是必须推进医疗改革？”

我的观点是，大数据的应用，一定有助于改变医疗服务模式，从被动治疗变为主动预防。 通过利用大数据，我们可以识别出有疾病风险的人，尽早进行干预，防止这些人生病。 特别是，可穿戴设备在任何地方都可以购买，将来有可能迅速发展为更准确的嵌入设备，数据收集变得非常容易。 另外，目前基因学发展迅速，如果大数据与基因新闻结合，也会对人们的疾病预防、健康管理产生重要影响。

以心力衰竭为例，心力衰竭是世界上绝大多数人罹患的疾病，医院急诊室有许多心衰患者。 但是，我们会告诉医生、护士和患者，每天早上洗澡后让他们量体重，等体重上升到某个数值后马上反映到医生身上。 这个患者可能有不让心力衰竭发病的风险。

记者:在中国，数据标准不统一被认为是大数据应用的首要障碍，其他国家也有同样的问题吗？

peter edelstein :他们确实遇到了同样的挑战。 特别是像美国和中国这样面积比较大的国家。 国与国之间的标准不同，医院与医院之间、机构与机构之间的标准也可能不同。 这些标准可能都是正确的，但由于不一致，所以统一标准非常困难。 但是，我认为确立标准不仅是政府说的，只有医生、患者、企业参加，才能得到各方的支持，标准才有意义。

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医疗改革决定争取医生的支持

记者:不仅是大数据的应用，医疗改革的其他决定、措施，如果没有医生、患者、企业的参加，也不会成功吗？

peter edelstein :我想这是必要的。 对于医疗改革这样关系到所有人健康的重大改革，政府不能承担一切，也不能处理所有医疗系统中存在的问题。 因此，患者、医生、企业等利益相关公司必须参加，改革才能得到支持。

奥巴马政府推进的医疗改革发展到今天，受到很多批评的原因之一是没有得到医生集团的支持。 虽然大家都认为人人都有医疗保险可以保障人们的健康——但你必须给医生足够的钱。 这与中国很相似，也是中国可以从美国医疗改革中借鉴的经验。

记者:中国还有庞大的农村生活人口，你怎么处理这部分人的医疗诉求？

石伟文:农村的医疗诉求确实不同，需要很多高素质的全科医生。 我们对全科医生的要求不是看重大疾病，而是解决比较简单的疾病。 另外，还可以根据患者的症状，指导其到上级医疗机构复诊。 因此，为了处理农村生活人口的医疗诉求，有必要提供全科医生可以采用的临床支持系统，为他们提供个性化的处理方案。

记者:医生谈到了参加医疗改革的重要性，患者怎么参加？

peter edelstein :医生、医院和护士提供的医疗服务通常就像汽车的安全带。安全带要救你的命，就必须自己系好它。 这是患者的责任。 只是，在很多像中国的国家，患者不能理解出现在他们面前的新闻，不能承担对自己的责任。 所以患者教育非常重要，这也是我们目前正在做的。