“医疗服务价钱改革应固守总量控制大体上”

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国家发改委新闻发言人施子海近日表示，国家层面将启动新一轮医疗服务价格改革，各地医疗服务价格调整。 据悉，本轮医疗服务价格改革大致遵循三个方面。 一个是保证改革后医院的总收入不会下降，一个是保证全体公众医生的负担不会增加，另一个是保证医疗保险基金能够承受。

迄今为止，我国已经开始并实施了医疗服务价格改革。 总而言之，就是降低药品的价格，提高医疗服务费的价格。 药品差价为零和基本药物新政实施后，医疗机构终端药品价格得到总量控制，用药医疗的现象有所好转。 而且在调整了医疗服务的价格后，一些高水平、高能力的医生的收入得到了保障，也显现出了个人价值。

但是，由于许多地方改革的尝试，在医疗服务价格改革后，没有达到预期的效果。 药品价格没有得到根本控制，在“药品降价致死”下，新特效药拥有更广泛的市场，蚕食了差价为零和基本药物的改革成果。 医疗服务价格大幅上涨，挂号费、门诊费、服务费等普遍上涨，医疗总价格大幅上涨。 多因素综合作用，患者就诊负担未降低，医疗保险支出未得到控制。

在前门无关的情况下，以及带动价格上涨的后门的情况下，必然会导致结构失衡和总量失范。 根据统计公报，全年医院平均门诊费用220元，人均卫生总费用2586.5元，实现多年连续上涨。 值得观察的是，并不是所有的医疗费都在上升，检查费、药费都在上升，但是挂号、手术、护理等费用多年来没有变化，价格只有几块、几十块。 根据国际经验，一家医院70%的收入来自医疗服务，30%的收入来自检验、药品等收钱项目。

显然，在药品价格未得到实质性控制的情况下，如果进一步提高医事服务价格，将带来医生看病负担的整体提高，患者将为改革立下越来越多的价格。 作为系统性改革，在医疗服务价格改革多次无法进行总量调控的情况下，如果不提高价格进行内部结构的优化和重组，有可能会偏离其预期，或得不到各利益相关公司的支持。 如果不实行总量控制，在价格大幅上涨的情况下，会成为公共财政和患者的负担，无法实现有序快速发展。

在总量控制下进行加减运算，不是简单的数字游戏，需要重复论证和判断，与现有政策及其可持续性充分结合。 如果不能考虑各方面的优势需求、现实情况和长期需求等综合因素，单兵难以推进突飞猛进的改革，这也是一点地方医改不成功的原因。 只有综合各种因素，进行系统性改革，坚持总量控制的基本方针，医疗改革才有望实现。