“异地医保结算 痛点在哪儿”

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医疗保险如何才能顺利地跟上人的“潮流”，最近又成为了话题。 比起如何建立国家统一的医疗结算平台、偿还基金的来源等实际技术专业问题，人们更关心的是在未来异地医疗保险直接结算的执行中，能否尽量不造成现有的“痛点”。

如果可以实时结算，则为

即使报销率低也可以接受

对于今年全国两会期间热门的医疗保险异地结算问题，退休后从东北老家去北京的刘德朋尤为关注。 “首相说省内异地医疗保险的实时结算今年可以实现。 我们也想在三五年内尽快突破瓶颈，实现全国第一局。 ”

刘德朋年办完了异地医疗保险手续。 “办好暂住证，到所在区的医疗保险中心、街道和指定的3家医院盖章后，回到辽宁老家到医疗保险中心盖章，收集这些印章后，就办完了异地医疗保险手续。 这样我们在北京住院的话，就不需要复诊的说明了。 ”

但是，刘德朋真的生病住院后，这个麻烦的手续也只是省去复诊的说明，真的报销的时候，一些麻烦也不少。 住院后必须先向老家的医疗保险中心报告。 “什么病，任何医院都必须说清楚。 病床号都要具体到那里。 ”

出院后，汇总各种文件后，还是要回老家报销。 “那样就行了。 关键还不能到时候报告，让我三周后去领报销的钱。 ’刘德朋很郁闷，老家的房子还在，但是很久没有人了，他很失望地回到了北京。 三周后，刘德朋放弃了自己回去的打算，请了老家的弟弟帮忙。 “弟弟走了，结果没有我的身份证不行，所以必须快递回去身份证。 ”

这次报销手续下来后，刘德朋切身感受到“病治不好啊，住院难，出院医疗保险的结算更难。” 儿子工作很忙，刘德朋自己跑程序。 “孩子们的生活节奏太紧张了，我们不能容忍弄错孩子的时间。 但是老了之后真的不能吃苦了。”

刘德朋的经历不是特例，他身边有很多退休后出国和孩子一起生活的朋友。 刘德朋表示，老年人们期望医疗保险异地结算尽快推进，少报销。 刘德朋认为，其他一切都将变得方便。 “如果在异地看病的时候可以实时结算的话，按照在我们老家的门诊看病结算的比例计算就可以了。 即使比我们在当地看病报销的比例低一点也可以接受。 只是，不要再被像我们这样的老人耍得团团转就好了。 ”

医疗保险异地实时结算

病床可能不太紧张

也有很多“候鸟老人”不像刘德朋那样办理异地医疗保险结算手续。 他们在国外看医生的话，有时必须完全自费。

去年10月中旬，刘淑荣和妻子像往年一样飞到海南澄迈过冬，他们已经成了候鸟6年。 去年12月底，刘淑荣突然感到头晕。 以前她有脑血栓病史，所以马上去了当地医院就诊。 问题并不严重，但医生给她开了两周的药，每天都去医院输液。

刘淑荣觉得每天必须去医院很麻烦，希望住院治疗，医生说她没有床。 刘淑荣开始觉得，这是外国来的“老候鸟”太多，当地医疗资源不足才出现的“住院难”。 之后，她每天去医院打吊瓶的时候，都是听了生病的朋友们的话知道了内情。 病房里有很多外国患者，也有人只是感冒了就要求住院。 因为，大家都说要在门诊看医生。 不报告门诊费用。 要清算就必须住院。 ’由于大部分时间都在北京度过，刘淑荣还不想办理目前异地医疗保险结算手续，恐怕会影响在北京的看病。 她对未来异地医疗保险实时结算也寄予厚望。 “不仅可以减少自费，关键是到那时谁都不会因为小病住院，病床应该不会那么紧张。 ”

同样在门诊看病的阎小典夫，报销了一定比例的门诊费用。 年秋，闲静的父母送她的孩子上小学后，多次回老家，回家不到半年就发现心脏有问题，在老家医院做心脏造影后，发现三条主要动脉都有堵塞，复诊后回到北京 求医期间，阎小典雅的父母听了病友们的介绍，回老家打开一本特殊慢性病的书，就可以报销一部分门诊费用。 闲的亲戚请她父亲帮她解释这个，后来闲的姐姐去清算的时候也很混乱。 “我们当时一起提交了门诊文件、住院文件。 一共将近9万，部分自费，最后报销3.5万。 到底报了多少门诊费用，即使看不见也不太敢问。”

医疗保险的异地结算

需要在整个过程中提高透明度

李斌也有混乱的清算经验。 他父亲三年前查出胰腺癌，最后70多万元的医疗费只报销3万多元。 李斌说，他拿着父亲的诊察单回老家报销时，被告知医保药品清单上的药最后不能报销。 “我爸爸在化疗的时候打了美罗华。 这药在北京可以报销。 回老家商量。 当地说不能报告。 ”

李斌特别不满当地医疗保险报销不给明细。 “医疗保险药品目录有上千种，也有很多消耗品、诊疗项目等不重复多次的情况。 我们普通人在哪里能知道？ 不给明细。 如果医疗保险不按规定报销，我们也不知道，也不能检查。 不管医疗保险部门怎么说，这也太不透明了。 即使怀疑，手头也没有任何证据。”

阎魔认为医疗保险从业者有义务提醒患者在各种情况下如何采取清算政策。 否则，就是故意的不作为。 “比如，在我们当地，治疗慢性疾病就可以报销一定的门诊费用。 这显然是帮助患者的政策。 虽然医疗保险从业者从来没有积极提醒过我，但还是患者朋友们帮我弄清楚了。 国家明明有好的政策，却被执行人“禁止”

专家的见解

两个最难的实际技能问题

孙洁(全国政协委员、对外经济贸易大学保险经济学院副院长、教授) :从李克强总理的话中，可以感受到很大的国家决心。 之前也出台了医疗保险异地结算的政策，这个大方向是正确的，也是大势所趋。 首先实现异地配置人员的医疗保险异地实时结算也符合大多数人的实际诉求。 但是，医疗保险异地实时结算要真正实现，难度非常大。 我们只说两个最难处理的实际技能问题。

第一个问题是医疗保险异地实时结算的资金来源，实时结算的这笔钱是从哪里来的，是医疗发生地，还是患者的参保地。

目前，医疗保险基本上是市级、县级统一，各自的统一起算标准、报销药品、报销额都有财政考量。 我们的财政制度是“分开吃饭”，“自负盈亏”，所以不同地区的医疗保险水平有不小的差别。

而且，经济发达地区的医疗保险偿还率稍高，不仅仅是财政投入，也有投保人缴纳较多的理由。 权利和义务对等，外国来的患者没有参加医疗发生地的医疗保险，没有缴费，就不应该享受当地医疗保险报销的权利。

并且，由于患者已经享受到了流程上的便利，享受到了更高的医疗资源和服务，保障水平不会有什么提高。 否则，一线城市的医疗保险基金会不会被拖累？

所以，我认为医疗保险异地实时结算的这笔钱，还是从患者参保地拿出来比较合理。

第二个问题是如何实现全国的新闻化网络。

医疗保险实时结算实际上是一种大数据战术，全国性医疗资源的公开和新闻的共享，以及全国性医疗保险平台的建设和连通，是实现这一点的物质基础。

但是，我们现在医疗保险还是属地化管理，统一报销方法不同，有的按床头报销，有的按病报销。 医疗保险的支付线、报销比例、报销额度等标准也千差万别，医疗保险的新闻界面也不统一，操作流程也不一样，有的省份甚至连市级的统一都没有实现。 这些改造需要技术支持和时间，短时间内建成成熟的全国性医疗保险结算平台并不容易。

这两个问题都不能轻易一发解决，每一步改变都需要相当大的努力。 提高医疗保险基金的统一水平，加快我国医疗保险的新闻化水平，对医疗保险进行精细管理，是进一步落实我国异地医疗保险报销工作的关键。

提醒

异地生活≠异地配置

年12月25日，人力资源社会保障部、财政部、卫计生委联合印发《关于进一步完善基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)。 文件中有明确规定——年基本实现地级市和省(区、市)范围内门诊住院费用的直接结算，年全面实现跨省“安排退休人员到门诊”的住院医疗费用的直接结算。

文件中还确定了跨省异地安置退休人员的概念。 离开参保统筹地区长时间跨省异地居住，并按照户籍管理规定取得居住地户籍的参保退休人员。