“卫生部党组书记：以药补医机制尚未完全打破”

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人民的健康水平如何提高

记者:十八大报告中提出“提高人民健康水平”，具体内涵和目标是什么？

张茅:“提高人民健康水平”主要包括以下文案。 一是拥有更加健全的医疗保障体系，人人有基本医疗保险，个人、社会、政府共同筹集医疗保险基金，群众看病可以报销，看病可以。 二是有较完善的医疗服务体系制度，医疗机构布局合理，中西医并重，人们生病后可以方便快捷地到达医院看病。 并且拥有良好的医疗卫生人才队伍和医疗设备，能看到好病。 第三，拥有更妥善的公共卫生服务体系制度，通过健康教育、注射疫苗等传染病防控措施，预防减少或延缓疾病的发生。 四是要有更加公平的药品供应保障体系，改革完善食品药品安全监管体制机制，保障食品安全，让越来越多的人获得廉价有效的药物，得到更好的治疗。 五是建立更高效的领域监管体制，加强安全质量管理，遏制医药费用过度上涨，制止医院过度扩张，治理医药采购销售行业的商业贿赂，保护人民群众的健康权益。

年内目标是基本完成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务，实现人民群众防病治病。 世界卫生组织将人均预期寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率作为衡量一个国家卫生综合效益和居民健康水平的重要指标。 根据国家有关计划要求，到年我国人均预期寿命按年提高1岁，到年孕产妇死亡率和婴儿死亡率应分别降低到20/10万、10‰。

某地的医生如何实现

记者:我国已经组成了世界上最大的全民医保网，下一步的目标是什么？

张茅:下一个目标简单来说就是“扩面”和“提标”。 另一方面，进一步扩大展望面。 截至2007年，3个基本医疗保险参保率年均提高3个百分点，达到98%以上，为实现值得保证的保险做出了努力。 另一方面，提高保障能力。 在年基本医疗保险政策范围内，住院费用报销比例逐渐上升至75%左右，最高支付限额也应同时上升。 并积极开展城乡居民大病保险，密切与医疗救助制度的联系，比较有效地提高重特大疾病的保障水平，切实减少疾病导致的贫困、因病返贫现象的发生。

记者:如何完善新农合制度？ 农民工的医疗保险能实现吗？

张茅(要继续新农合制度，必须从几个方面努力。 一是增加补助标准，年财政补助标准达到年人均360元以上，住院费用报销比例也相应提高。 二是推进支付方式改革，推行按病种支付、按床支付、首付支付、总额预付等支付方式，规范医疗机构服务行为，抑制医药费用不合理上涨。 三、提高管理服务水平，大力宣传新农合“一卡通”，推动医疗费用及时结算； 利用新农合基金鼓励购买商业医疗保险，探索商业保险企业参与新农合的运营。 四是扩大重特大疾病保障范围，优先将发病率高、诊疗技术成熟、费用可控的重大疾病病种纳入保障范围，明显提高报销比例。

农民工在城乡流动不仅面临制度间、地区间医疗保险关系的转移问题，还可能面临异地就医结算问题。 另一方面，加强三种基本医疗保险之间的政策联系，搞好不同制度和地区之间医疗保险关系的转移连接。 另一方面加快推进卫生新闻化建设，实现异地医疗新闻和医疗保险资金全国联网。 目前，全国和各地正在建设新农合新闻系统，在已建成的地区内初步实现了数据互联互通。

记者:建立重特大疾病保障和救助机制的具体措施是什么？

张茅(建立重特大疾病保障和救助机制的首要措施是建立“三道保障线”。 第一条保障线是常规保障，即三种基本医疗保险根据住院相关政策进行常规报销； 第二道保障线是大病保障，即常规报销后，对农村儿童白血病、先天性心脏病等20种重大疾病首先由新农合按70%以上的比例进行补偿，对补偿后个人自身负担超过大病保险补偿标准的部分，按50%以上的比例进行补偿。 对于其他重大疾病，正常报销后个人承担的合规医疗费，大病保险按50%以上的比例补偿。 第三条保障线是医疗救助。 即通过以上两条途径清算后，属于民政救助对象的，按照医疗救助政策给予救助清算。

看病难，看病贵怎么办

记者:县级公立医院改革的难点是什么？ 取消可以用药补充医生吗？

张茅:目前县级公立医院改革的难点在于“以药补医”机制尚未完全打破、人事分配制度不合理、医院管理水平有待提高、医院绩效考核尚不完善、调动医务人员积极性较有效

取消用药加成是彻底打破“以药补医”机制的突破口。 目前，全国600多个县和北京、深圳等试点城市的公立医院正在进行取消药品加成的探索，并且采取了完善的补偿机制，医院减少的收入主要通过加大财政补助力度、调整医疗服务价格、推进医疗保险支付制度改革等途径进行补偿

记者:基本的药物制度如何巩固？ 什么时候能覆盖城市大医院？

张茅:经过前三年的努力，基本药物制度通过政府运行基层医疗卫生机构实现了全面覆盖，但面临实施范围不广、目录品种不齐全、生产和保障不足等问题，需要进一步落实和加强。 一、根据各地基本药物实际使用情况，进一步完善基本药物目录，妥善增加慢性病、重大疾病和儿童用药品种；二是不断重复省单位网上集中采购，招聘整合、价格谈判、双信封制、集中支付、全程监控等 三是有序推进村卫生室基本药物制度的实施，引导和鼓励其他医疗机构优先采用基本药物； 四、提高基本药物的生产和供应保障能力，以少量用量对临床所需的基本药物实行招标定点生产。

国家基本药物目录包括两个部分，分别为基础医疗卫生机构配备采用部分和其他医疗机构配备采用部分。 2009年我国发布的第一版基本药物目录是基层医疗卫生机构的配备采用部分，并且要求其他各类医疗机构也按规定比例采用基本药物。 目前，我们正在研究编制适用于所有医疗机构的基本药物目录，目录公布后，将具体要求二级以上医疗机构采用基本药物。