“审计署：部分基层医疗卫生机构违规加价售药”

根据审计署网站《中华人民共和国审计法》的规定，年6月至9月，审计署将对北京、天津、辽宁、黑龙江、上海、安徽、山东、湖北、广东、四川10个省市管辖的45个县(市、区，以下统称45个)

一、农村医疗卫生服务体系制度建设取得明显成效

从2009年6月，样本调查的10个省市和45个县党委、政府在《国务院关于印发医药卫生体制改革的近期要点实施方案( 2009―年(的通知) (国发) 2009 ) 12号)以下简称《方案》)的部署中， 652所医疗机构硬件软件设施明显改善，县农村三级卫生服务互联网进一步完善，农村居民公共卫生和基本医疗服务水平大幅提高，“到明年实现农村医疗卫生服务互联网全面覆盖，人民群众大

(一)基础设施投资大幅增加，农村三级医疗卫生机构的业务用房和基本设备配置有很大改善。 2009年6月，中央和地方各级财政共在45个县部署农村医疗卫生服务体系制度建设项目4843个，包括71所县级医院、427所乡镇卫生院、4412个村的卫生室业务用房和配套用房建设类项目3937个、设备购买类项目906个。 其中中央财政10.74亿元，地方财政拟投入的上述项目中，2009年和年安排的有4098个，目前投资额达到36.15亿元。 其中完成3728个项目，业务用房面积83.89万平方米，万元以上医疗卫生设备1.08万台(套)，初步建成了符合农村实际需要、满足农村居民基本诉求的医疗卫生服务基础设施。

(二)医疗机构和医务人员数量增加，覆盖县乡村三级的农村医疗卫生服务体系制度建设进一步加强。 截至2008年6月底，45个县医疗卫生机构总数比2008年底增加410个，其中村卫生室增加291个，扣除目前17587个行政村中有乡镇卫生院的966个行政村，15052个村已建成卫生室，占待建数量的90.5%，达到县级 县、乡两级医疗卫生机构卫生技术人员比2008年底增加7887人，增长11%，村卫生室卫生人员增加1076人，增长2.8%。 2009年6月，乡镇卫生院和村卫生室卫生人员接受各类培训13.47万人，以县级医院为龙头，进一步加强了以乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村卫生服务网络建设。

(三)基本药物制度稳步推进，相关配套改革措施逐渐完善。 10个省市都制定了实施基本药物制度的事业方案，明确了国家基本药物目录外追加备案的非目录药品，要求基本药物“零差距”销售，规范了农村医疗卫生机构的用药行为，一定程度上减轻了农村患者的就诊负担。 45个县1015个政府举办的乡镇卫生院和1575个村卫生室推行了基本药物制度，分别占总数的99.7%和20.8%。 截至年6月底，45个县初步建立了基础医疗卫生机构补偿机制，为推进基本药物制度、提高农村医疗卫生机构服务能力提供了制度保障。

(四)农村医疗卫生机构诊疗人数大幅增加，农村居民基本医疗卫生服务水平大幅提高。 随着农村基本医疗卫生服务的普及和便利性的进一步提高，医疗机构的诊疗人数明显增加。 据统计，45个县各类农村医疗机构年门诊人次为7323.21万人，比2008年增加1407.15万人，增长23.8%。 年住院人数为280万3500人，比2008年增加47万4300人，增加20.4%。 随着三级农村卫生服务互联网的健全和完善，农村居民健康教育、儿童和孕产妇保健、接种疫苗、传染病预防、慢性病管理等基本预防保健服务的保障程度得到了比较有效的提高。

二、鉴定调查中发现的首要问题和改进情况

经调查，10个省市和45个县认真落实《方案》和相关规划要求，资金录用和项目管理总体良好，未发现严重违法违规问题。 但是，一些地区和医疗卫生机构还存在卫生人员队伍建设滞后、建设管理不规范、药品管理薄弱等问题。 鉴定被指出后，有关地区和机关已经进行纠正和整改。 具体情况如下

(一)卫生工作人员队伍建设相对落后。 一是县、乡两级医疗机构卫生技术人员比例低。 根据调查，截至2008年6月底，45个县、乡两级医疗卫生机构的卫生技术人员总量比2008年底增长11%，但相对于服务人口，县级医院、乡镇卫生院每千名服务人口的卫生技术人员数量分别为1.2人和1.09人，为2008年全国 其中取得执业医生、执业助理医生或注册护士资格的人占县、乡二是村卫生室有乡村医生资格的人员数量还不能完全满足需要。 根据调查，45个县18069个村卫生室的40117名卫生工作人员中，只有4002人取得乡村医生执业(助理)医生资格，平均4.5个村卫生室只有1人。 《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发) 31号)“每个村卫生室至少有一名乡村医生执业”的相关要求

在抽查中指出这类问题后，发现静海县、蓟县、宁河县、青冈县、颍上县、凤阳县、新泰市、临瑽县、滕州市、莒县、微山县、汉川市、崇阳县、房县、利川市、公安县和怀集县等17个县

(二)部分项目建设资金管理的采用和建设程序不完全符合规定，影响资金采用的效果和项目建设的效果。 一是部分建设资金管理的采用不符合规定。 昌县、岫岩满族自治县、青冈县、甘南县、集贤县、霍邱县、祁门县、凤阳县、汉川市、崇阳县、新泰市、和平县、怀集县和梅县等14个县18个建设项目的7989.8万元建设资金(含中央资金7846万元) 桦南县、集贤县、勃利县、崇明县4个县7个项目已完成，存在主体已完成项目或虚假资料申报建设项目投资的问题，违规取得中央资金5600万元，省级财政资金2854万元，共计148个抽查项目的计划投资 其中5741万元被搁置在相关县财政局、卫生局和医院，2713万元用于医院的个别项目还存在违反分包和分包工程、回避或违反政府采购和招标政策、不办理环评手续开工等问题。

在抽查中指出这类问题后，昌图县、岫岩满族自治县、宝清县、集贤县、崇明县、霍邱县、祁门县、凤阳县、汉川市、崇阳县、怀集县、梅县、新泰市、临沭县等15个县及时抽调资金

另外，在样本调查中发现，部分地区药品管理存在薄弱环节。 例如，政府运行基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，仍存在基本药物购买和采用、基本药物加价销售、部分县级医院违法加价销售、部分省级因集中招标而出现药品采购价格偏差等问题。 相关省和县卫生、物价等部门已经在网上查处了当地药品和价格，通过解决违规行为、没收非法涨价收入、加强监管和教育等措施加强了基本药物制度的落实。