“福建“新医改”回归公益性 破解看病难看病贵”

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打破现行公立医院编制管理限制，调整公立医院自主考录聘用人员的基层医疗机构实行院长、医务人员年薪制的医疗服务价格，使药品、消耗品直接费用比重降至30%以下； 探索医养结合快速发展的新途径，鼓励各级医疗卫生机构与养老院等养老机构、社区和家庭签订健康服务协定……近日，福建三明市出台了一系列新措施，重新改革医药卫生体制。 “医改之星”三明的新动态，是目前福建启动的新医改的缩影。

年6月初，国务院医改事务将福建纳入医改深化试点省份，福建开始研究制定省级医改深化试点方案。 目前，福建确立了“坚持基本、加强基层、建立机制”的新医改总体思路。

你怎么理解福建的新医疗改革？ 福建省发改委副主任、省医改办公室主任赖诗卿表示，改革必须重视问题，汇聚各方共识。 他说:“现在最大的问题还是看病难，看病贵。 改革就是要处理人民群众看病难、看病贵的问题。 ”

“坚强的基层”处理看病难

2009年医改启动以来，福建医疗卫生服务体系制度建设得到加强，全省各级公立医院硬件建设有了很大提高，目前全省人均床位预计将达到4.33张。 但是，多年来看病难、看病贵问题仍然没有得到实质性缓解。

“看病到底在哪里很难？ 应该说现在的困难和过去的困难不一样。 ”赖诗卿表示，目前医疗服务供给总量不是问题的首要矛盾，难在结构上，也就是省、市三级医院难。 这些医院挤满了人，非常拥挤。 具体到老百姓那里看病难吗？ 看普通医生并不难，但看有名的医生很难。

据有关专家估算，目前全社会80%的高质量资源集中在大城市，大城市80%的高质量资源又集中在高水平医院。 医疗资源的高度集中是看病难的重要原因。 “如果我们继续扩建高级医院，新的高质量资源将进一步集中到大城市的高级医院，形成物理学中所说的‘虹吸效应’。 在城市大医院，到基层医院的“双虹吸”现象加剧，虹吸高水平的医生和虹吸患者的就诊困难更加严重。 ”赖诗卿表示，新医改必须调整医疗资源配置，必须加强基层。 这是医疗改革要处理的第一个核心问题。

“坚强基层”已成为福建处理“看病难”问题的基本路径。

目前，福建正在重新配置医疗资源，从结构上进行纵向和横向调整。 纵向调整是指将人才、设备、硬件建设下沉到基层，加强县级医院能力建设。 横向调整是指加强薄弱学科建设，包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床点专科建设。 然后控制公立医院的规模。 福建规定，年人口千人医疗机构床位4张的区市基本不再扩大公立医院规模，床位采用率不足80%的公立医院不再扩建，严禁利用举债建设和举债购买大型医疗器械。

按诊疗水平激活城乡医疗机构

在农村，福建提出用新的医疗改革激活乡镇卫生院。 记者了解到，近年来，福建乡镇卫生院硬件有所改善，绩效工资有所保障，但看病积极性下降，不少患者被转嫁到县市大医院。 与此问题相对照，福建对乡镇卫生院进行了二次改革:赋予乡镇卫生院用人自主权，工资分配自主权； 结合实行看病绩效工资制度的医疗保险(新农合)的支付和乡镇卫生院的业务量，用医疗保险基金的办法，吸引患者到乡镇卫生院就医。

在城市中，福建提出要加强社区卫生服务中心的建设，承担起健康门卫的作用。 目前，福建社区卫生服务中心大力推进家庭医生基层合同服务，服务文案包括健康管理、健康咨询、慢性病管理、初级诊疗和转诊预约等。

赖诗卿说:“我们希望通过坚强的基层措施，让小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难杂症抵达省市三级医院。 目标是全年90%的患者留在县域诊疗，分级诊疗制度基本形成，看病难的问题得到真正有效的缓解。 ”。