“在新医改中的公私合作突围了”

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换言之，公私伙伴关系是指公共和私营部门为提供公共产品和服务而建立的伙伴关系。

“希望新医改以来，鼓励性政策能为公立医院公私合作奠定基础，探索适合国情的公立医院ppp模式。 》日前，国家卫计委卫生快速发展研究中心研究员李卫平在接受《中国科学报》记者采访时表示，从20世纪90年代开始，公立医院公私合作已在许多国家迅速发展，澳大利亚、瑞典、巴西、英国等国有许多成功案例

公立vs私立:多种模式

PP不仅可以导致资金筹措，还可以引入私营部门的管理效率。

其实从20世纪90年代末开始，中国公立医院也开始进行更多的非临床服务外包。 相关行业包括保养、护理运输和陪护、物资供应、服装清洗、配餐、供气供暖、电梯楼梯、设备运行和维护、绿化、保安、停车场管理等。 在李卫平看来，这是广义的公立医院ppp模式。

“ppp不仅可以导致资金筹措，还可以引入私营部门的管理效率。 》李卫平和课题组对公立医院ppp进行了一年多的研究，除了非临床外包外，还总结了其他10种医疗系统ppp模式。

私营部门委托公立医院( omm )管理，例如北京中美华医投资管理有限企业以运营(维护)管理的形式运营管理公立医院。 委托管理期限通常为10年。

建设民间康复护理机构。 在浙江省杭州市，地方政府出资建设基础设施后，绿康集团利用它运营爱心护院，成为“民办助”的非营利机构。

民间筹资——建设——租赁的新公立医院( fbl )，如北京市海淀区上地医院。 在这个模式中，公共部门的作用是管理医院，并向私人开发商逐步支付租赁费。 私营部门的作用是融资、建设和拥有新医院，并出租给政府。

采购——建设——运营医院( bbo )。 1999年，广厦建设集团股份有限企业将浙江省金华市第三人民医院重组为民营医院，重新建设医院基础设施，继续聘用所有原员工。

公私合作建设高端医学园区，园区向民营部门开放，各自以多样化的玩法开展公私合作的公立医院向医学园区输送人才，开展医生多岗等工作，剥离公立医院的特需医疗服务。 上海新虹桥国际医学园区是这种模式的典型代表。

在“院旁院”模式中，李卫平提到了北京儿童医院与北京新世纪儿童医院的伙伴关系。 后者有自己的医务人员，但专家队伍不够，经过院方协商协助，儿童医院的专家轮流来出诊，公然透明地从私立医院赚取收入，也满足了很多业务需要。

其他由私营部门融资租赁大型医疗器械到公立医院的金域检查组外包给公立医院和社区卫生服务中心提供临床检验服务等临床支持服务的公立医院为民营医院出口人力资源。

争论:公益和利益

混合所有医院意味着对医疗机构按营利性和非营利性分类管理的政策需要制度创新。

其实，前面只提到了10种公立医院的ppp模式。

混合制合作是指公立医院和私营部门签订合作协定，确定股权和双方的权利义务，根据协议分享好处，对医院实行法人治理结构改革。 这是最受期待和讨论的模式。

北京宝岛妇产医院会长杨文秀告诉《中国科学报》记者，这种合作需要兼顾公立医院的公益性和私立医院的利益，这不容易实现。

不仅面临公私双方投资如何回报的问题，公立医院公私合作还面临公立医院能否代表公共部门合作的问题、项目中如何分担政策风险的问题、公立医院合作缺乏规范和监管的问题。

“设立公私合作的非营利医院，必须考虑民间资本如何获得回报并退出。 设立公私合作的营利性医院，必须考虑政府如何退出。 因为政府不是合作谋利益，而是要迅速发展这项事业。 ”李卫平说，“院旁院”模式也有同样的争议。 公立医院能否投入生产要素获得收益分配？

“混合所有制医院意味着对医疗机构进行营利性和非营利性分类管理的政策需要制度创新。 ’李卫平想。

对此，李卫平和课题组提出，民营部门可以从两种方法中受益，一是民营资本是有限合伙人，二是通过管理技术、债权融资计算回报。

公共部门参与ppp的动力是推动稀缺服务的快速发展，引进管理技术，提高服务效率。 项目医院应根据投入比例，提供政府应承担的基本医疗服务。

“私营部门在公私合作的框架下与公立医院合作新的医院项目，允许民间投资者以股权方式获得投资回报，政府可以将股权方式获得的收入用于医院自身的快速发展和地方医疗卫生事业。 ”李卫平强调，“公私双方必须确定合同中规定的合作期限和最终资产的归属。”

关键字:政策支持

公立医院的结构性合作最终是为了社会资源的优化配置。

“ppp的定义和形式在世界范围内并不统一。 》中国财政学会公私合作研究专门委员、大岳咨询企业社长金永祥告诉《中国科学报》记者。

世界银行、联合国、欧盟、美国、加拿大的ppp国家委员会等组织都有各自的定义。

任何行业都不一定能够重新复制ppp的成功案例。 但是关键词是一致的。 是政府的支持。

金永祥曾参与北京地铁和港铁企业的合作，他担任总顾问的ppp项目北京第十供水厂将于今年年底建成投产。 以北京地铁4号线为例，金永祥介绍说，当地政府提供了项目建设的2/3费用，使港铁企业能够通过票价、广告等方式回收建设价格、利润，提供有效的运营、管理技术。 PP模式存在的基础，比较特征与资源互补。

李卫平也同样从政策层面提出了建议。 中央政府出台专门的政策文件，逐步确定我国公立医院公私合作的行业、复印件和模式，便于监督和管理，对当前特有的“股份制非营利”进行政策解释，界定社会资本参与公私合作项目的回报途径，不规范公共部门进行回报的采纳。 条件成熟后将进行专门针对公立医院公私合作的立法。

她还指出，世界银行的专家注意到，ppp刚开始运营时，公共部门都要赔钱。 英国ppp项目的头三年让民间赚钱，政府“吃亏”，在逐渐锻炼中学习如何与民间部门打交道。 “这证明了中国在开展ppp时，需要一个提高与私营部门谈判能力的专业团队。 ”

一家肿瘤医院院长严颜(化名)从资源均衡配置的角度提出，相关部门在向民间资本发放医疗牌照时，应当将观察力放在一级、二级医院，帮助医疗力量进入社区，塑造连锁门诊企业品牌。 大型公立医院可以专心治疗疑难病症。

否则，“可以看到一点超大型的三级甲等医院。 虽然没有科学研究能力，教育也很好，但是是当地乃至全国最大的县医院。 ”严颜强调:“公立私立医院的结构性合作最终是为了社会资源的优化配置。”

利用ppp模式推进医疗卫生体制改革的深入开展是新时期改革的重要措施，有理由相信ppp模式将对政府公共管理的变革产生巨大的影响。

关于ppp

近几十年来，世界许多国家以管理竞争理论为指导，相继开展了社会医疗保险制度改革。

美国的社会医疗保障从20世纪70年代初期开始引入市场机制参与管理型医疗工作。 以穷人为对象，以政府补助的医疗保健计划为例，政府在包括保险企业在内的符合条件的管理型医疗机构公开招标，由政府直接行政干预医疗供给方的双方关系变为“政府——管理保健机构——医疗服务供给方”的三方关系。 政府通过与卫生组织签订合同，监督条款的履行，由卫生组织负责支付当初政府进行的医疗服务费用，政府支付费用一般按人头等方法进行

医疗服务客户有选择权，可以根据接受的服务质量和态度决定是否留在医疗管理保健组织。 为了进一步防止服务质量和商业保险企业在经营中过度竞争造成投保人待遇差距的不公平，政府近年来加强了政府管制，改革了公私合作的方法。

德国社会医疗保险初期由疾病基金组织独家运营。 为了抑制医疗机构费用的迅速增加，1993年颁布了《保健改革法案》，打破了医疗保险机构的垄断。 民众可以自由选择加入哪个保险机构，同时在一定期限内( 18个月)更换保险机构。

瑞士建立法定强制的基本医疗保险制度，具体业务均遵守社会保险规则，由在联邦社会保险事务所注册的保险企业办理。 国家统一规定了各类医疗保险合同的待遇和保险费水平。 为了减轻低收入家庭的保险费负担，年引进了联邦和各州共同分担的公共补助金政策。 投保人可以自由选择保险企业。