“医保三险合并或分步进行 居民和新农合或合并”

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根据国务院3月发布的《国务院机构改革和职能转换方案》，减少部门间职责的交叉和分散，最大限度整合分散在国务院不同部门的同一或类似职责，理顺部门间职责关系，建立城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(以下分别为职工医疗，

但是8个月过去了，“整合由一个部门承担”还没有决定，长期从事相关研究，现任卫生部卫生快速发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任，亚珍在接受《第一财经日报》采访时表示，即使三种医疗保险制度完全整合，

居民医疗保险与新农合合并

目前，我国已经形成了以职工医疗保险、居民医疗保险、新农合为主的覆盖城乡居民的基本医疗保险制度。

其中，职工医疗保险从1994年下半年启动的“两江试点”开始，1998年国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，运行时间超过15年。 新农合从2003年到现在经过了高速发展的10年，2007年开始运行的居民医疗保险运营时间比较短，但整体参保率超过了90%，相关政策制度也趋于成熟。

“整合医疗保险管理体制已经具备了一定的条件。 从当初的制度设计来说，职工医疗保险和居民医疗保险由社会保险部门管理运营，新农合由卫生部门管理运营。 迄今为止，运行在管理运营效率、医疗机构和医疗保险部门结算、人员重复加入等问题上表现出弊端。 特别是在城乡统筹、实现城乡居民医疗保险受益公正性的大环境下，对医疗保险管理体制改革提出了新的要求。 ”亚珍在本报上这样说道。

亚珍应该说明，在现行的三种医疗保险制度中，居民医疗保险与新农合有很多共同点，最融合的基础。 两者的自愿参保、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致，覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大，两者的并购管理几乎没有政策障碍。

“使用分步战术整合医疗保险管理体制，可能是一种现实而有效的方法。 然后，关于重复加入问题，首先居民医疗保险和新农合的人们之间，两者并行，可以处理这个问题。 ”。 简说。

目前，浙江嘉兴、宁波部分县市、江苏常熟、镇江部分县市、山西襄汾、安徽省合肥、芜湖、阜阳部分县市实现了居民医保与新农合之间的合并管理，基金互通。

应亚珍表示，城镇职工在参保政策、筹资模式、筹资水平等方面与其他两种保险制度差异较大，特别是筹资水平相差5~7倍左右，保障受益差距客观存在。 因此，全国完全整合三种医疗保险制度的实践屡见不鲜，有些地区即便将三种制度整合到一个部门进行管理运营，也没有一个地方实现了基金的互通、补偿政策的统一。

“综合考虑，在全国层面，首先实现居民医保和新农合的统一管理，既具备现实条件，又能在一定程度上处理问题，才能真正实现这两种保险制度覆盖的城乡统一。 ”据亚珍说。

消息人士称，目前员工保险和经营公司仍留在人事部。 福建三明市刚刚完成这项改革，设立了独立的“医疗保障基金管理中心”，作为政府的直属事业单位。 与原有关部门协商制定各种医疗保险补偿报销政策，统一医疗保险定点机构，统一对医疗机构的管制指标，统一与医疗机构的医疗保险资金结算，统一医疗机构的药品、消耗品、设备采购等。

医疗保险和医疗服务的并行

新农合于2008年实现全面覆盖，在现有3类医疗保险中参保人数最多，年筹资水平与职工医疗保险筹资水平相差7倍，但报销水平达到55%，低于职工医疗保险10个百分点。

亚珍表示，新农合基金运营效率高，有限的资金最大限度地发挥了参与农民健康维护的作用，基本实现了省级范围内补偿报销方案的统一。 80%以上的地区实现了省内即时结算报告，为患者提供了极大的便利，堵塞了诈骗漏洞的各项支付方式改革迅速推进，比较有效地抑制了医疗费用的增长。

随着资金筹措水平的提高，新农合还在按人、按疾病分类管理、逐渐统一门诊、慢性病特殊病、重大疾病等补偿报销政策方面实现了突破。 此外，随着基层综合医改的推进，部分地区构建了医疗服务、公共卫生服务、新农合一体化的新闻化平台，实现了健康档案管理的动态化、医疗保险补偿报销的实时化、医疗服务监管的精细化。

“统一管理新农合和医疗服务的提供，在制定医疗保险补偿政策、定点医疗机构监管等环节遵循医疗服务特有的内在规律和特点，是提高新农合基金运营效率的基础条件和根本保证。 ”据亚珍说。

除此之外统一医疗保险管理和医疗服务可以更好地发挥医疗保险在医疗改革和医疗服务管理中的作用

目前，在基层基本药物制度改革中，“常规诊疗费”是重要的补偿途径，常规诊疗费的80%~90%被新农合纳入报销范围。 县级公立医院改革通过农协发放办法的改革，制定了科学合理的发放标准，弥补了部分地方财政补助不足、医疗服务项目价格调整不到位等不足，保障了公立医院的正常经济运行，但如果农协由其他部门管理，则难以协调。

另外，考虑到公立医院改革进一步推进城市医院，城市医院受居民医疗保险和职工医疗保险的影响更大，医疗保险支付方式除了依靠公立医院改革支撑，降低协调价格，居民医疗保险和医疗服务实现统一管理外，还加快创造条件， 管理条件成熟，最终实现医疗保险、医疗和公共卫生服务的统一管理，实现健康管理的一体化、系统化。

“只有统一医疗保险管理和医疗服务管理，卫生计划生育部门才能更有效地行使对医疗服务行为、质量和费用管理的职责。 医疗保险基金是管理医院的重要经济杠杆，如果失去这种手段，单靠单一的行政手段，会损害医院服务行为、质量等监管的比较有效性。 ”据亚珍说。

根据亚珍的例子，年，某直辖市将新农合和居民医疗保险(合城乡居民合作医疗保险)移交人社部门后，出现了以下结果。

一是住院实际补偿率下降，门诊统筹回归家庭账户，统筹力度下降，基金录用效率下降。

二是医疗保险管理与医疗机构之间的利益冲突加剧。 医疗保险管理的目标设定在基金平衡上，医院服务量考核不足，结算总额过低。 在这种情况下，医院对来医的患者，没有接受违背医生责任的治疗，而是接受了有可能受损的治疗。 另外，医院为了维持运行，只能用拖欠药品费用等行为来弥补财务上的担忧。

第三，综合基金的采用率波动较大。 由于基础状况不底，在刚合并的那一年，基金的录用率极低，实际补偿率大幅下降； 次年又盲目提高清偿水平，又出现年度基金超支。 医疗保险的报销政策缺乏稳定性，影响老百姓的心情。

四是医疗保险支付方式改革倒退。 该市部分区县以往新农合发放办法改革已见成效，但社会部门强调改革单一性，暂停原有发放办法改革，加之受调整困难、管理技术等因素制约，长期未能出台新政策，全部恢复分项目发放，医疗服务行为