“人民日报谈“免费医疗”：天下没有“免费午餐””

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从国情和实际出发，多次重复“维护基本、加强基层、建立机制”的途径，努力治疗全体人民的疾病，是最负责、最实用的方法

最近，“免费医疗”成为了话题。 日前，世界卫生组织官员在北京接受媒体采访时指出，世界上没有完全免费的医疗，政府有责任建立医疗卫生服务体系制度，但个人也有责任。

免费与否是指患者接受服务时是否收费。 天下没有“免费午餐”。 即使在号称实行免费医疗的国家，患者看病时也可能是免费的，但实际上医疗费已经出现在个人、公司税收或缴纳的保险中。 俄罗斯的医疗保障制度沿袭了苏联的公费医疗制度，也不是完全的“免费医疗”。 居民看病不花钱，但买药需要自己负担。 公立医院资源不足，排队等候严重。 对此，民众褒贬不一，“免费”的年糕并不太甜。

我国民生保障和改善的力度不断加大，编织了世界最大的医疗保障网，实现了基本医疗保险制度的全面覆盖，人们对医疗服务的期望值也越来越高，使人人享有基本医疗卫生服务，成为医疗改革的重要目标。

但是，我国仍然是世界上人口最多的快速发展中国家，人均收入水平低，城乡差别大，经济社会快速发展不平衡，“这里像欧洲，那里像非洲”实属罕见 俗话说:“看菜吃饭，随身剪衣服”。 任何国家的医疗制度都必须适应经济社会的快速发展，适应国家的经济负担能力，不能过分超前和落后。 我认为，符合国情、符合身高、尽最大努力的医疗制度才是最好的。

从国际上看，美国是世界上最富裕的国家之一，医疗卫生总费用约占gdp的18%，人均医疗费用支出超过8000美元。 沉重的医疗负担，已经成为美国经济的枷锁。 其他发达国家也有同样的烦恼。 这说明医疗保障必须考虑财政的可持续增长能力，不能盲目追求高福利。 否则，就会乘虎难下。

大部分稀缺资源如果是免费的，必然存在浪费，经济学被称为“公共品之悲哀”。 资源有限，诉求无限，特别是医疗费用有无限增高的趋势。 这样的高冲动，既来自患者，也来自医生。 在医疗监管制度不完善的情况下，医务人员与医务人员容易结成“优势同盟”，过度采用和消耗医疗资源，从而产生“医疗浪费”。 实践说明，如果缺乏必要的优势平衡，个人只会在意自己是否被充分录用，而不是医疗费是否多。 结果，医疗资源难以支撑，患者只能排队等待，真正诉求的人无法获得资源，从而导致新的不公平。 国际研究认为，医疗费支出中，个人自付比例在2~3成之间最合理，最有利于资源节约。

通常，医疗卫生服务分为基本和非基本两类。 政府首要开车走基本部分，个人首要承担非基本部分，社会也必须承担部分责任。 在卫生服务中，要兼顾公平和效率，必须体现共同但有区别的责任，建立政府、社会、个人的合理分担机制。

医疗改革是世界难题，对拥有13亿人口的中国来说，从国情和实际出发，多次走“维护基本、巩固基础、建立机制”的道路，努力治疗全体人民的疾病，是最负责任、最实用的方法。