“中国式分级诊疗进行到哪儿了”

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“分级诊疗”一词在领域内广为人知，但迄今为止，许多学者仍不认同分级诊疗这一概念。 其实，分级诊疗确实来源于中国，国际上没有那样的概念。 在国外，学术上常说连续医疗和综合医疗，但由于中国的影响很大，在中国提出分级诊疗后，世界医生组织开始采用分级诊疗这一概念。 世界卫生组织也向国家卫计委肯定了中国分级诊疗的影响很大，但从国际立场来看，世界上没有中国这样的国情，中国这样的上下联动的分级治疗确实没有先例。

中式分级诊疗

发达国家曾质疑过我们的医疗行业。 医生的诊疗过程必须更有效地管理患者。 患者去哪里看病必须有规律。 不能马上去看医生。 但是，中国的看病之路没有信号。 国外无法想象有钱会去哪里。 这就像我们去了某个城市，城市道路上有很多车，但是没有信号灯。 其实去看医生也是理所当然的。 其次是连续性服务。 国际上比较优秀的医疗体制有基层医疗机构或家庭医生。 因此，我认为分级诊疗也就是建立有管理的连续性服务。 当然，建立这种有管理的连续性服务需要一系列的政策、支持。 是分级诊疗。

分级诊疗突然加快了。 的统计年鉴中反映出年全国三级综合医院平均病床采用率达到103%。 也就是说，全国统计住院人数从录取比例来看远远大于病床床位，三级医院加床位是常态，人满为患。 这是非常异常的。 我宣布，我们基层的患者涌进了大医院。 背后大医院的人力、资金、技术都涌向三甲医院，这是不可持续的。 所以从年、年开始加大了分级诊疗的力度。 年开始分级诊疗又成为医改的主要任务，分级诊疗统领全局。

按病种分类进行诊疗

年某省医疗保险没有发放，率先实施分级诊疗也受到了许多不同的质疑。 之后，通过连续几年不断调整和完善政策，首批全省统一统一分级诊疗，到年后实施病种分级诊疗，是各县根据自身医疗水平和能力明确几个病种。 例如，如果在该县发现99种疾病，这99种将通过分级诊疗进行管理、要求和审查。 关于其他病种，由于该地区差距较大，中心城市和牧区医疗差距水平较大，难以统一方法全部适应，经过改革获得较强的适应性是宝贵的经验。

要把患者送到基层，不能用强制的方法。 它必须提高基层的服务能力。 必须根据分级诊疗，动态调整支付标准。 最后是药品供应保障能力，加强供应保障和配送，使药品配送率达到97%以上。

分级诊疗意味着很多患者都在进行基础诊疗，药品是医生的工具，药品缺乏会产生越来越多的问题。 所以，从快速发展的角度来说，医药产业必须找到自己的定位，适应改革相，自身也发生了变革和成长。

分级诊疗和慢性疾病管理

分级诊疗应从慢性病开始，不要用强制的方法推，而应该用激励的方法推。 例如，很多患者请大专家看病，专家处方抓药，几年后患者回来了。 其糖尿病并发症严重，经专家诊治发现，几年前的处方仍在使用。 专家只能确定诊断并给出治疗方案，但平时的检查、监测、指导需要有人进行，所以大专家必须与基础相结合。

据某社区主任介绍，他们要分级诊疗，然后到房地产企业。 因为他们关注的是未来医疗和医疗的结合如何与房地产结合。 实际上，真正的分级诊疗是医疗服务体系制度安排的调整，是患者流动、资金流、政策流动的重新聚集、洗牌，很多人已经看到了这种苗头。 现在很多地方的管理很精细，在基层成立了三个团队。 在各个团队中，有几个专科医生、社区全科医生、还有健康管理部门。 专门开发这样的职位。 有护士，也有去基层系统的。 另外，有一部分医生卸任，参加专业考试，考试结束后发放，负责慢性病患者的日常管理。

慢性病患者的管理可以实现大家常去的一点社区，所有的诊疗都要管理好，有问题随时上门。 在一个实例中，在某个地方很多护士有签约房屋服务的对方的钥匙，很多人把房子的钥匙给他，方便他经常来家里接受服务。 这个分级诊疗不是想在去现场之前做上门服务。 因为敲不到门，老百姓不相信他，讽刺他，挖苦他，说他坏话。 于是他们在找街道和社区，设法向熟人要门工作。 如果现在街道和社区有问题，不能上门处理的话，请全科医生出马。 全科医生照顾了居民，大家都很信任。

分级诊疗与药品的关系

有双总监制度。 第一任总监由各大医院的专家应对下面的社区，负责疑难病症、技术指导。 我负责业务管理。 例如，这个社区有想去看专家的患者，不能挂号码。 这家医院派来的总监会和你联系。 因为他负责联系，所以这位总监起着从进站调动的作用。 另一位监督负责疾病控制中心。 以前疾控中心把推进预防放在首位，现在直接派一名监督到社区指导预防工作。 因此，这个事件很现实，也有最重要的用药问题。 某市没有使用任何强制措施。 直到今天，老百姓大多都去了基层。 特别是他们患有的高血压和糖尿病，很多大医院的门诊越来越少，门诊关闭或不需要。 因为，第一慢性病可以在基层取两个月的药，以高血压和糖尿病为例，今后这些药就不能去三级医院取了。 第二，预约挂号，老百姓想先到基层。 为了考虑市场上最优秀的专家，来社区的话，社区可以优先预约最优秀的专家。 如果自己挂的话，无论哪条路线，最多7天，社区最多10天，当然大家都会来。 这将对“第十三个五年计划”期间患者整体的走向，包括医疗的采用产生巨大的影响。

分级诊疗中，小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进入家庭。 不需要大医院的治疗。 请派专家到基层。 这个病床大多数是空的。 专家和基层合作完成，为全科医生支付人工费。 试验结果表明，患者满意度高于医院，疾病控制率也越来越高。 另外，未来医疗保险的支付，增加社区这张家庭病床，增加年度合同服务，增加首付费用无疑是改革的方向。 除了支付医疗保险之外，还需要投入大量资金放在这个地方。 将来，这又将是新的增长点，资金必须聚集在这个地方。 结果，近70%的人在基层就诊，发达国家以英国为例，80%的医疗服务在基层处理。

随着分级诊疗的推进，《第十三个五年计划》制定后，要求100%推进。 在这种情况下，有理由说未来的常见病，特别是慢性病基本上要在基层处理。 随之，组织管理、服务模式也发生了变化，因此对配送、服务、新闻化的支持也提出了很高的要求。