“医改寸步难行 需要诺奖“契约理论”来助力”

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年诺贝尔经济学奖公布后，“契约理论”一下子成为热词。 众所周知，中国人缺乏“契约精神”，在官僚气息浓厚的医疗体系中更是如此。 在医疗改革推进到山腰的今天，为了支援医疗改革有必要导入“合同理论”。

什么是“契约理论”？

据诺贝尔官网介绍，“契约理论”是为了应对学校、医院、监狱等公共服务的提供者是国有还是私有的问题。 教师、医生、狱警应该有固定工资还是绩效工资公司管理者的收入必须来自多少奖金，必须来自多少股票……。

不得不说这些问题对涉及民生大事的医疗领域很重要。 首先，医改以来，市场化和政府化一直备受争议，其次，如何才能使医生的薪酬制度具有约束力和激励机制，如何让医院管理者关注眼前快速发展和创新的长远规划，如何平衡医改所涉及的各主体之间的利益 此次合同理论出类拔萃，对理解和处理医疗改革的各种课题具有深刻的启示。

在医疗领域，与缺乏合同精神好处的关联公司的冲突不断

合同精神是指在市场经济的本质中，商品经济社会中存在的交易所派生的合同关系和内在的大体上维护自由、平等、信用的精神。 随着市场经济的快速发展，医疗卫生领域仍是一个封闭的领域，但也大量介入市场经济生活。 医患关系作为市场上特殊的供求关系，同样也是合同作为双方合作共同战胜病魔的保障所必需的。 在医疗改革推进的过程中，资本和市场的作用也越来越突出，但由于领域壁垒、新闻不对称，医院并购、医院管理等面临着许多困境。 在建设健康中国的大背景下，社会各界都在期待医疗健康产业的快速发展，但如何冲破以前流传下来的束缚，尽快投放市场，还在探索中。 合理运用合同理论，不仅有助于理清许多错综复杂的关系可能带来的好处冲突，也可以促进资源的优化和互利。

两位学者的理论还对合同设计中的潜在缺陷提出了启示。 根据他们的解释，一切麻烦都可以看作是合同未尽造成的。 合同并不完美，但应该尽最大努力。 这是保证双方合作的基本条件。 这暗示着要尽量完善合同，尽量减少现实中的摩擦和损失。 合同精神尤为重要，因为合同设计不能包罗一切。 但是，在具体实践中，医疗卫生领域忽视合同自由、滥用行政规制的现象比比皆是，还存在着合同正义、藐视霸王合同的现象，忽视合同严守、语言不信任的现象也很严重。 很少有人注意到头疼的医疗纠纷、过度的医疗，其中很多都是合同问题。

如何将契约精神纳入医疗领域？ [/s2/]

中国有句古话。 胜利靠智慧，大胜靠美德，这里的美德就是诚信。 如果医疗系统撒谎、怀疑、狡猾，不仅效率很低，而且也会抵消医疗技术飞速发展带来的成果。 合同精神真的很重要，因为这特别不利于医疗系统的迅速发展。 为自己的合同付钱实质上是给自己的人格上保险。

但是，要制定精神契约，就必须建立诚信机制。 诚信不能靠空来建设，也不能靠自律来实现。 过去，我们对合同的尊重和保护力度不够，缺乏完善的违约约束机制。 人是趋利避害的，是追求利益最大化的。 中国人的聪明需要用途。 如果违约收益远远大于违约收益，或者违约收益远远大于违约带来的风险和损失，违约是个好选择。

诚信建设一定要用制度来保障，有巨大的惩罚措施，不诚信的人的损失会大于收入，而且总是这样，人们就会选择诚信。 也就是说，一开始诚信只是一种选择，久而久之，诚信就成了道德。

其实西方人并不比我们守信用，不守信用的代价超出了他们的想象，没有诚信的西方人根本动弹不得，与其生不如死。 这迫使他们像爱惜自己的眼睛一样爱惜诚实。 对西方人来说，失去信用就是失去精神生命，两者没什么不同。

因此，合同理论为医疗卫生领域的进步和改善提供了良好的工具。 具有强烈的合同意识和细致的合同安排，是医疗领域融入市场的许可证。