“成都市试点公立医院＂院长组阁＂ 助推去行政化”

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这是一次安静的公立医院改革的试点。

两年前，中国西部成都市，由12只个体组成、独立于医疗卫生体制的医院管理局悄然登场，打破了公立医院管理一体化以前流传下来的运行体制。

从服务质量的提高到管理的行政化，从公立医院的单独斗争到民营医院的委托管理……这两年随着改革的逐步深化，成都市医管局的形象也随着医院服务的变化而逐渐浮现出来。

但是，公立医院的改革作为医疗改革最难的硬骨头被业界公认。 这样大胆的体制破冰，找到公立医院改革的开端了吗？ 能冲破改革的重重羁绊吗？ 你能提供其他城市可以借鉴的经验吗？

分离后将鸡肋赶进去，变成美味的饭菜

医疗管理局成立之初，记者与该局局长娄进进行了简要采访。

在娄进口，目前我国许多公立医院普遍面临着服务质量低下、管理水平低下、运行效率低下、竞争力不足、保障力度不足等三低二不足的问题。

成都市医疗资源丰富，只有公立医疗机构，有四川大学华西医院这样的“代表队”、四川省人民医院这样的“省队”，还有繁荣快速发展的社区卫生服务中心。 位于狭间的反而是成都市的市属公立医院，由于运行效率低、服务质量不高，不被人看到，像鸡肋一样。 娄进表示，成都市公立医院改革的目的是保护需求者，促进供给者，在充分利用现有医疗资源的同时，提高医疗服务水平，缓解人们看病难，提高看病价格。

在这样的背景下，成都市从去年1月开始探索管理分离的公立医院改革创新机制。 新成立的医管局过去担任卫生局举办和管理市公立医院、国有医院等的职责，而卫生行政部门首要负责医疗卫生快速发展规划、资格准入、规范标准、质量监督管理等领域的管理和公共服务工作。

谈到管理工作的分离，业内人士认为，过去举办方和监管双方都是卫生行政部门，“亲生儿子”的观念使公立医院成为温室之花，风波难耐，缺乏提高服务水平的内生动力。 举办和监管职能分离后，所有医疗机构在同一起跑线上参加竞争，老百姓“用脚投票”选择医院，将迫使公立医院提高服务水平。

成都市第二人民医院是1892年开始建设的，院长徐俊波坦率地说，过去医院从上到下都有惰性的思想。 因为以前是家属，所以医院服务不好，也不用担心会被上级主管部门处罚。 目前《管理分离》后，卫生局的服务监管不仅加强了，而且发展很快，有可能失去帽子。

医管局对医院医疗服务水平的考核，就像利剑一样，始终悬在成都市公立医院院长们的头上。 成都市第三人民医院院长赵聪说:“服务好、排短、质量高、费用低，这些‘几个’，是医管局对医院的要求，压力很大。”

但是，在这样的压力下，出现了自下而上的创造性。 无休息日门诊改变了周末只能急诊的不自然现象门诊诚信预付制减少了患者反复排队缴费的烦恼病友平台建立了与医务人员交流的平台……成都市民赵武说:“孩子刚满月就咳嗽吗？ 在鼻塞、家附近的成都市妇幼中心就诊。 不料，到了周末，同样看到了好专家。

在软硬件条件没有根本变化的前提下，成都市公立医院比较有效的医疗供给明显增加，老百姓的看病负担也普遍降低。 据统计，年市管公立医院急诊患者人数、出院人数、住院手术台数分别比去年同期增长11%、20%、21%。 医院药品收入占医药收入的比重从42 .6%降至40.8%，三级综合医院更是下降了2.5个百分点。

行政化使公立医院华丽转身

公立医院改革的主体是医院，但实行的关键在于人。 在两年的改革过程中，人事制度的变革也在悄然进行行政化。

成都市医管局副局长何杰此前表示，院长的选拔任命一直停留在德国、能力、勤奋、成绩、廉洁方面，没有从管理能力上进行全面考察，所以有些院长是优秀的医疗专家，但不是优秀的管理专家。 因此，我们正在研究院长职业化的标准，积极培育职业院长市场。

两年来，成都市许多管理公立医院实施了大部分制度改革，整合了行政后勤机构的职能，采取了不参与进入和竞争任用的办法，简化了人员配备，提高了工作效率。 例如，成都市第一人民医院将人事科和党事务所作为共同事务，将护理部所属的住院单位和财务科所属的出院会计所合并等。

医院内耗、奇怪的现象也引起了医管局的观察。 何杰表示，长期以来，我国公立医疗机构由上级行政主管部门任命副院长，但由于事业构想等原因，副院长与院长之间产生了合作不协调，内耗加剧，推进医院整体快速发展，脱困工作可能更加迫切。

年11月30日，成都市第二人民医院院长提名的3名副院长上任。 这标志着成都市管公立医院院长组阁考试启动，几十年来副院长打破了上级主管行政部门任命的制度的坚冰，促进了公立医院的行政化。

该医院院长徐俊波表示，院长组阁赋予院长充分的权力，选择更合适的管理人才，让他有机会在最短时间内满足患者的诉求。 以前由上级部门任命的副院长，一就任上级部门就享受副院长的行政级别的待遇，新就任的副院长的待遇由医院根据本人的业绩发放。

此外，在推进去行政化的过程中，成都市将快速发展规划、财务自主、设备采购、班子组阁、聘用员工等8大权力下放至医院，让一点点院长尝到了快速发展的甜头。 成都市第五人民医院院长李丽表示，2007年，医院获得国家开发银行2000多万元贷款，向有关部门申报购买d r等医疗设备，但拖了一年多未被批准。 最终，必须归还贷款，损失了80万以上的利息。 目前，医疗设备采购医院自己核算，但医管局只监管招聘，提高了医院快速发展的活力。

信息显示，成都市管公立医院业务收入增加6亿元，同比增长近30%。 在患者经济负担下降、医护人员收入大幅提高的基础上，医院收支比去年同期增长121%，为3亿元。 通过比较有效的价格管理，医院收支余额率从6%上升到11%，医院的快速发展能力持续增强。

改革进入深水区三大悬念等待解决

为了进一步加强成都市公立医院，成都市医管局整合了现有医疗资源，成都市妇幼院、成都市第九人民医院等多家医院共同组成了成都市妇幼中心。 另一方面，成都第一人民医院多次走出去托管民营医疗机构实现双赢互补，如托管金沙医院，全面负责医院的管理运营等。

业内人士认为，成都市公立医院改革试点工作对全国公立医院改革具有一定的启发意义。 首先，公立医院改革必须赋予权力，赋予医院独立的法人地位，只有权力和服务的结合才能确保医院的高速发展。 其次，公立医院产权改革是公立医院改革的途径之一，社会资本既可以参与公立医院的库存改革，也可以参与增量改革。

随着某些措施的推行，成都市公立医院的历史遗留问题得到了悄然解决，医疗服务水平明显提高。 但与此同时，公立医院的改革也进入了深水区。 最终能否破题，业内人士仍认为有三大悬念。

悬疑1 (政策能继续给力吗？ 随着经济社会的快速发展和生活水平的提高，人民群众对医生的诉求逐渐从疾病向有希望的疾病转变，对优质医疗资源的诉求将更加旺盛。 有效吸引社会资本运营医疗机构，配合现有公立医院进行医疗，应成为快速增加优质医疗资源的最佳途径，但民间资本进入医疗市场存在诸多障碍，土地、税收等具体配套政策应进一步细化落实

悬疑2 (天花板会破吗？ 物价、社会保障、药价等问题，是影响和制约公立医院改革快速发展的一点难题。 在药养医结构尚未完全打破，医疗保障水平必须整体提高的大背景下，公立医院改革常常处于医院快速发展与社会公益的矛盾体中，陷入社会舆论的漩涡。 因此，为了解决医院快速发展的课题，有必要在国家一级进一步制定相关政策。

悬疑3 (改革能否突破既得权益集团的阻碍？ 业内人士表示，医疗领域水很深，特别是药品行业已经形成了部分既得权益群体。 公立医院的改革打破了以前流传的管理整合的运营格局，但能否进一步突破既得权益集团的障碍，榨取水分，降低药价，让人们使用便宜的放心药，还需要关注。