“聚焦看病贵：湖北公示医院控费指标 倒逼降低医疗价钱”

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患者看病贵与医疗费的不正当增加有很大关系。 湖北省通过公示医疗费用控制指标，引导公立医院降低医疗价格，将管理费的现实情况与医院建设投入、等级考核准入等结合起来，优先考虑管理费目标靠前的医院。 对无法实现管理费目标的医院，取消核减或资金补助。

“看病贵”既是媒体关注的焦点，也是老百姓投诉的痛处。

年10月起，湖北省卫计委在其官网上开始公示当地14所省属医院的医疗费用控制指标。 指标共有10项，涵盖门诊、住院患者次平均医药费用、药物占有率、检测和检测收入、卫生材料收入占医疗收入的复印件等。

湖北省卫计委党组书记张晋介绍，公示的目的是使医院降低医疗价格，进一步处理看病难、看病贵问题，切实提高老百姓医改获得感。

(/S2 ) )管理费数据不符合网络公示、标准的，减额或者取消资金补助)/S2 ) )。

“年上半年，我院门诊人均费用为271.44元，住院人均费用为20556.81元。 与年同期相比，门诊费用下降了7.44元，住院费用增加了513.94元，但增长率有所下降。 ’湖北省人民医院副院长王高华告诉记者。

“医疗费用管制是世界性的问题。 从物价的角度来看，价格总是有上涨的趋势。 上升也是由于诊疗技术的进步、医生的诊疗环境的改善等多方面的因素。 ”王高华说，要抑制医疗费的不合理增长，关键是要推进合理诊疗，合理收钱。

湖北省卫计委明确的医疗费用控制首要监测指标为24项，其中10项为公示指标。 “之所以选择这10个指标进行公示，是因为这些数据直接反映了患者的费用，很容易理解。 ”湖北省卫计生委医政医管理处处长朱洪波介绍说。 迄今为止，湖北省卫计委已两次公示全省14个省属医疗机构的管理费指标。 省内各地、市、州也相继公示了各自辖区二级以上公立医院的医疗费用控制指标。

张晋表示，持续公开管理费数据不仅能让老百姓看到各医院是否真的控制了管理费，还能走上各医院之间良性竞争的轨道，更动力地降低管理费。 “公示制度强制医院使用适当的技术抑制价格。 只有这样才是医院的生存之道。 ”武汉市中心医院副院长杨国良说。

管理费指标公布后，卫生计划生育部门对省、市、州医疗机构开展了管理费专项检查和“回顾”。

“我们将管理费目标的实现情况与公立医院基础设施建设投入、公立医院分级考核准入、新床审批、设备购置投入、要点学(专业)科建设投入、财政资金预算安排等联系起来。 ”朱洪波表示，优先考虑管理费目标排名靠前的医院，对不能达到管理费目标的医院，会同各级卫生计划生育行政部门改革、财政等部门根据情况削减或取消资金补助。

胃病患者要做脑部ct，过度医疗急需治疗

“在某县级医院接受检查时，发现医院对胃病严重的患者进行了脑部ct。 这显然是过度医疗。 ”张晋说，胃病患者无论病情多么严重，都不会和大脑有关。 “通过公示，公众和媒体共同监督公立医院的诊疗行为，督促医院减少小病大治、大处方、大检查等过度医疗行为。 ”

在网上公示，且湖北省在全省医疗机构开展过度医疗专项整治活动，纠正医疗服务行业存在的过度检查、过量用药、过度治疗等损害群众利益的突出问题，规范医疗机构和医务人员行为，严格控制医疗费用的不合理增长。 朱洪波表示，专项整治范围为全省二级和二级以上医疗机构，覆盖公立医院、民营医院，二级以下医疗机构参照执行。

“在本医院，医生的业绩与药物的处方和检查项目没有关联，根据学科门诊、住院、手术业务量的不同，综合性地明确了。 ”王高华表示，该院从去年开始进行“重新颁发药品证书”试验。 选出各科最多采用的5种常用药物，医院根据药物证明出题，入职10年以内的医生必须参加考试。 这是为了防止医生开与疾病无关或不太相关的药，也就是所谓的“大处方”。

武汉市中心医院绩效分配管理办法确定，药品收入不作为科室单位核算收入，药品占有率不得超过医院总体指标。 医院根据学科优势、历史因素等，明确药物占有率下降比例，分解为科室，要求所有科室的药物占有率必须比上年下降。

杨国良表示，医院组织临床药师每季度对录用量前10名的药品进行考核，对异常波动者进行专业验证，确认录用是否合理。 对于采用量最大的药品，医院要求按上季度采用量的60%控制； 排名将持续三次，从购买目录中进行调整。 “年第三季度，我们限制了10种药品。 ”

在技术方面，医院建立了合理的用药电子报警管理平台，监控药品采集供应的全过程。 杨国良说:“医生处方时，系统显示红黄绿三种灯。 红灯一亮，系统实时屏蔽，医生不能开处方，超过药品种类也不能增加数量。 系统通报后，药学院亦会跟进。 ”

医院监察科也连接了这个平台，实时监测医院医疗行为的各项数据是否被非法获取。 据介绍，这是为了“反统方面”，医药代表主要是在统方面给医生送回扣。

湖北省同时建立解释责任机制，加强医疗费用监测、排序、公开，对无法控制费用的医疗机构和存在过度医疗行为的医务人员，一经发现将扣除半年奖金解决。 再次发现远离临床岗位，克扣一年奖金； 第三次发现移交给了纪检监察部门。 对负有管理责任的医院领导和科主任，根据次数分别下达撤职处分，给予训诫学习谈话、行政警告、奖金扣除。

减少流通环节，通过大量购买降低药价

“我高血压已经10多年了。 我每天都吃降压药。 现在一个月花不到120美元以上。 ”武昌区梨园的居民张婆婆说。 从今年开始，武汉36所公立医院全部取消药品加成，实行药品差价零卖，所有药品降幅达到15%。

“取消15%的加成是把双刃剑。 ”杨国良表示，在目前政府投入不足的情况下，取消附加使得国内医院运营一点问题也没有。 “现在有必要进行药品流通行业的改革，处理合理的定价问题。 ”他说，药品出厂到进入医院之间有四五个环节，钱被中间商抢走，厂家抱怨钱不赚，患者抱怨药价高，其中环节不减，因此药价难以下降到合理区间。

为了控制药品的价格虚浮，武汉、襄阳、鄂州试点集中药品胶带采购，选定54种标准药品，将其通用名义的其他药品汇总纳入胶带采购药品目录。 试验发挥批量采购的特点，量价，公开招标采购、综合评价，最大限度降低药品价格。 湖北省要求，各试点城市的带宽采购结果全省执行，全部由省药机集中采购平台采购。 中标公司按照“两票制”的要求选定配送公司进行配送。

“最近每个季度都会遇到基础药物目录中的药品停产、涨价的情况。 ”一位业内人士指出，基本药物目录中的药物价格低、药效好，但正因为价格便宜，制造商才逐渐停止生产，甚至生产也会涨价。 而且，也有完全不接受谈判，“是否喜欢”的制造商。 外资药、合资药降价幅度小一些，但临床诉求大，国内仿制药投入不足，药效低。

“不同医院接收的患者、病情不同，收钱标准也不同，所以不能统一，按一个标准审查。 ”武汉一位医院院长坦言，医改必须调动医务人员的积极性，真正落实医务人员的待遇。 “政府要增加投入，多做实务，不要把风险转嫁到医院上单独承担。 ”

张晋也表示，看病费用是一种综合的感觉，而不是看哪些费用会下降。 即使单纯进行一项改革，老百姓的获得感也不会明显提高。 湖北省将继续重复政策联动、综合措施，通过合理调整医疗服务价格、深化公立医院综合改革、加快建立分级诊疗制度、加强医疗服务监管等措施，严格控制医疗费用的不合理增长。