“山东收入缺口倒逼医院管理 医改呼唤新评价标准”

医疗改革是政府的推进，是自上而下的变革，触及到越来越多的医院和医务人员自身的好处。 如何构建改革动力的有效传导链，将中央精神内化为医护人员的具体行动？ 处于各方面好处铰链的院长在这项改革中发挥了重要的作用。

众多压力的铰链——院长来到医改“深水区”

“要使医生用药回到科学、回到指导方针，必须对患者合理、对医院合法； 对医务人员的好处是冲击性的，如果不合理用药，药物占有率将持续增高，也将偏离改革的目标。 ’。半年后，全医院的药物占有率从45%下降到25%，但平原县人民医院院长刘军心神不宁。

“医生一个月没放多少钱？ 什么概念？ ！ ”刘军说，对目前药物的“成果”能持续到什么时候，院子里没有信心。 如果改革触及到身边的好处，也正是“深水区”，医院经营、医生的积极性等会受到一定的影响，预计会出现阻力。

“不管什么样的改革，改变一个人都很容易。 轮到改变自己的话，会变得格外困难！ ”刘军分解称，财政补助不是每年增加，而是医院的快速发展不可阻挡。 医生损失的收入如何弥补？ 院长该怎么办？ 是公立医院改革面临的现实问题。

许多地方实施“零贫富差距”后，政府补贴那么多，药品大幅降价，但医院用药占比、用药量没有明显减少，患者消费也没有明显减少。 钱去哪儿了？ 令人深思。

刘军说:“卡药的占有率不是不和医生打交道，而是要制定不许乱搞、不许乱搞的方针。”刘军说，整个统治过程公开，所有太阳都在操作，不违法，“比什么都整齐！ ”让各人理解。 就算对一点人有意见也不能说。

从管理医院到经营医院——内部应对收入不足

“管理，发挥效果不好，投资高，回报低。 ”平阴县人民医院院长李太恭认为，药品“零差益”的销售正在改变院长们的想法，医院卖药可能再也不会盈利了。 在各种补偿不足以弥补“损失”的情况下，作为县级公立医院院长，不要盲目追求销售额，而是冷静认真地拆解收入构成比例，寻找生命力……公立医院有了一定程度的改变，就要考虑从自身的管理上进行文案。

“生存下来，没有发生大的问题，多亏了医院管理的细分化。 ”即墨市人民医院院长吕杰说，药品“零加成”在医院过着艰苦的生活。 为了应对收入减少，医院对30元以上的消耗品实行“条形码制”管理，给每个住院的高价消耗品唯一的“身份证”，直到临床终端被采用并收钱。

“呼吸机可能一年只使用一次，但也在那里。 很遗憾。 设备可以。 送回调车中心的话，可以在其他科使用！ ”即墨市人民医院副院长宋卫东表示，医院收入增长、开源节流的意识明显提高。 去年，医院成立了设备采购中心，在医院整体统一采购采用分散在各科的4台呼吸机、19台监视器、42台注射器泵等，使设备采用率提高到90%以上，减少了固定资产的购买，节约了60万元，减少了临床患者的机动、应急措施

记者调查发现，政府大力推进的公立医院改革，通过压力传导的方式，对一点点的医院内部运营管理产生了积极的影响。

比收入更重要的是——推进医疗改革呼唤新的评价标准

“比起收入，院长们在一起比什么都好？ ”平原县人民医院副院长雷强认为，建立科学的公立医院评价标准，营造有利于改革的“小气候”不可避免。

“比起服务和对策，更有必要把嘴弄酸。 比收入更简单的是，今年你3亿人，明年我3亿5000万人……取消药品加成，纯收入没有下降，但是其他医院有3个收入

亿，5亿，你只有1亿收入，院长会觉得没面子……”如果医改继续在“唯一gdp”的语境下进行，经济指标将成为院长压力最大的话题。

“医院增收200元，患者可以节约1000多元！ ”即墨市人民医院肛肠科病房、护士长邵娜一边收纳床边肛门直肠理疗仪，一边介绍科里新开展的术后康复服务。 痔疮、肛门脓肿手术后，如果更换常规药物并冲洗，通常需要6天。 去年增加肛门直肠理疗康复、熏蒸项目，每次领取50元，促进伤口愈合，治疗4-5天即可出院，费用减少1000-1500元。 另外还设计了健康处方，加强对出院患者的饮食指导，大大减少结肠直肠癌术后饮食过多引起的梗阻，减少痛苦。

采访的许多院长认为，增加服务、比管理、服务诊疗项目，不增加群众负担，也增加医院效益，有利于长期快速发展。