“分级诊疗迎关键期 智慧模式成转变医疗服务突破口”

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随着大数据、物联网等新兴技术的日新月异，以“网络加”为主题的智慧医疗快速发展。 《经济参考报》记者在浙江调查中了解到，除了包括bat在内的互联网巨头、投资基金创办、上市公司加速布局等行业外，各地政府也采取了一系列措施促进智慧医疗落地。 年将成为推进分级诊疗的关键时间节点。

有助于诊疗的便利化

在全国医疗卫生服务体系制度“十二五”中，积极应用移动网络、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推进惠及全民的健康新闻服务和智慧医疗服务

浙江省杭州市在这个行业走在了国内的前列。 杭州市卫计委负责人介绍，杭州市逐渐建成了覆盖全市的卫生新闻平台，实现了居民电子健康档案的实时采集、相互共享。 在此基础上，在智能结算的基础上实现了诊疗流程的集约化。

另外，杭州市利用“互联网加”推进诊疗服务扁平化，推出连接北京、上海38家知名医院的跨省转诊预约平台。 患者不仅可以在市级医院医生诊室预约专家，还可以在省际转诊医院享受异地医疗保险。

杭州市红十字会医院院长何革告诉《经济参考报》记者，医院以市民卡为载体，开展医生诊室结算服务，进一步延伸到医术科和停车、院内用餐等所有取钱环节，实现“全院通”的智慧结算 “以诊所结算为例，各医生诊所可以直接结算医疗费，因此全市市级公立医院的119个窗口可以增加到2188个，省去患者重复收费的麻烦。 ”他说。

杭州市中医院负责人介绍，杭州市市级公立医院推广“全自助”服务，促进诊疗服务便利化。 记者在医院看到，大厅内设立“自助区”，提供发卡、充值、分时段预约受理、查询、支付、检验单打印等一系列自助服务。 “人均在医院内的停留时间至少缩短了一个小时。 长串、留难的问题得到了很大缓解。 另外，市级医院手掌上的“智能医疗”一体化平台，可以实现医务人员在网上的互动，减少患者往返医院和在院内等待就诊的时间。 ”这位负责人说。

接受《经济参考报》记者采访的专家认为，当前医疗改革进入攻坚期，提高医疗服务效率和质量迫在眉睫。 智能医疗有助于整合医疗资源、提高医疗服务效率，必将推进医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。

推进分级诊疗迎来临界期

年将成为推进分级诊疗的关键时间节点。 根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，全年分级诊疗政策体系逐渐完善，基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例≥65%。 到了2010年，将基本建立符合国情的分级诊疗制度。

分级诊疗被誉为医改的“牛鼻”，加快负责任的医生合同服务和基层首诊的推进，对促进分级诊疗体系的完善，引导患者有序就诊尤为重要。

作为医疗改革的试点省份，浙江省在这个行业通过实践总结了有益的经验。 目前，浙江全省11个地级市和70个县(市、区)政府都出台了责任医生合同服务文件。 以杭州市为例，目前全市签约人数达到173.2万人，其中60岁以上老年人的比例达到42.50%。 从合同费用来看，杭州市余杭区采访显示，主治医生收取全年服务费，合同服务费按每月每人10元的标准明确，合同对象个人承担10%，区镇2级财政合计承担90%。

这项政策对分级诊疗很有效果。 杭州市数据显示，全年合同居民在社区卫生服务机构就诊率达64.67%，到省市医疗机构就诊率控制在12.04%，乡镇卫生院门诊就诊人数增幅也超过了区、县级医院的增幅。 杭州市卫计委负责人认为，这充分体现了促进基层首诊双向转诊的合同服务效果，年市医保基金支出增长也呈下降趋势。

基层服务能力中存在“短板”，一直是分级诊疗推进中的重大障碍。 与这个问题相比，浙江省选定了基层卫生工作相对较弱的10个县(市)，开展了两年的要点建设。 省财政每年安排2000万元专项资金予以奖励，采取定向培养、岗位培训、县农村招聘等多种途径，消除基层人才紧缺的瓶颈制约。 创新探索了“专项补助与付费购买结合、资金补偿与服务绩效结合”的基层医疗卫生机构补偿新机制，进一步激活了基层机构的动力。 从政策效果来看，到基层就诊人数所占比例持续上升。 年、桐庐、海宁、海盐等部分地区县域就诊率已经超过或接近90%。

探索取消“用药物补充医疗”的专项资金

彻底打破“以药补医”，全面建立科学补偿机制，是医改的重头戏。 按照已经确立的时间表，年全国各级各类公立医院全面推开综合改革，全部取消药品加成。 试点城市公立医院的药物占有率(不含中药饮片)整体降至30%左右，100元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料降至20元以下。 公立医院医疗费用控制监测与考核机制逐步健全，全国公立医院医疗费用增长幅度力争在10%以下。

国务院医改办公室主任王贺胜近日表示，取消“以药补医”机制，是深化医改的重中之重，它不仅涉及到深刻的效益调整，也涉及到医疗、医保、医药的“三医联动”改革

浙江省近年来围绕公立医院的资源配置、管理体制、运行机制、服务价格调整、医疗保险支付、人事管理、收入分配等方面依次进行了综合改革。

杭州市早在去年4月1日就开始实施药品零差价率，打破“以药补医”机制，以调整收入结构、改革支付方式为切入点开展公立医院综合改革。

杭州市中医院负责人告诉记者，在取消药品加成政策，药品“零差率”上市后，医院暂时收入大幅下降。 但之后，在兼顾医疗服务价格和政府补助的基础上，通过调整医疗服务价格，适当提高手术费、治疗费、护理费、看病费(包括药事服务费)等措施，逆转了这一困境

值得观察的是，与公立医院在改革中面临的这个问题相比，杭州市专门取消“以药补医”专项资金，以弥补市级医院实施药品差价零率销售后减少的收入。

另外，据悉杭州市公立医院目前实现了检测结果的相互认识。 基于杭州市区域卫生新闻平台，市级医院医生站纳入电子健康档案浏览模块和图像共享模块，医生开具检查单时，如果患者以前有同类检查，要注意，确保医疗安全后不要重复检查

据介绍，这项改革严格控制了医疗费用的不合理增长。 市级参保患者市级公立医院急诊和住院人均费用逐年下降，年分别比改革前下降0.24%和1.55%，年分别比年下降2.31%和1.83%，年分别比年下降0.50%和3.53%