“三问公立医院医药价钱改革”

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-08-25信息改革后，体现医务人员技术劳务价值的服务项目将涨价约230亿元，大型医疗设备检测治疗和检测类服务项目将降价约55亿元。

在推进公立医院医药价格改革的同时，必须加快财政、医疗保险、医疗管理费、医院管理等方面的改革，协同推进，齐头并进。

服务费用上涨了，必须进一步提高医疗服务的质量。 要推进“医德、医术”的回归，实现医疗服务的价值，推进新型医患关系的建立。

三问公立医院的医药价格改革

目前，我国已经取消了大部分药品政府的定价，药品的实际交易价格主要是由市场竞争形成的。 光明照片/视觉中国

国家发改委发言人赵辰昕日前在新闻发布会上表示，目前县级公立医院的医药价格改革已经全面覆盖，城市公立医院的医药价格改革在8个省(市)被全面推开。

公立医院的医药价格改革取得了那些效果？ 改革过程中还有那些突出的问题吗？ 如何在改革中获得很多利益？ 记者对此进行了调查。

1 .改革已经取得了那些效果

数据公立医院医药价格改革后，药品价格有所下降，患者负担总体稳定。 青岛市36所二级以上医院门诊费用比去年同期增长0，住院次数平均费用下降6%。 安徽100所城市公立医院的急诊、住院次数平均费用在改革前后分别比去年同期下降3.7%和2.3%。 急诊、住院次数平均药品费用分别下降4.8%、13.5%。

8月5日，湖南省发改委发布《城市公立医院医药价格改革指导意见》，在对长沙市、株洲市城市公立医院医药价格改革总结判断的基础上，确定启动其他12所市州市2级以上公立医院的价格改革。

从全国范围看，这一改革也已经全面展开，改革剑指“以药补医”的问题。

长期以来，“以药补医”成为我国医疗卫生系统的重要痼疾。 另一方面，受“药物补充医疗机制”等因素的制约，部分医疗服务的价格低于其价值； 另一方面，医院拥有独立法人的地位，自负盈亏，选择通过药品附加来增加收益。

据赵辰昕介绍，截至目前，全国县级公立医院中，除海外外，各省均取消药品加成。 城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省市医药价格改革全面推进，其他省市区在部分城市和部分医院开展医药价格改革试点，取消药品加成。

公立医院是我国医疗服务体系制度的主体，公立医院改革也是2009年3月公布的新医改方案中明确的五大亮点改革之一。 十八届三中全会改革决议也确定提出“加快公立医院改革”“以药补医、调整医药价格、建立科学补偿机制”的要求。

改革前，公立医院的收入依靠药品附加、医疗服务费、财政补助三大要素。 取消药品加成后，对医院减少的收入，大部分省份主要通过调整医疗服务价格进行补偿，补偿比例为60%~90%。

改革后，那些服务价格上涨了，那些服务价格下降了？

数据显示，在县级公立医院医药价格改革中，各地累计调整医疗服务价格72次，将体现诊疗、手术、护理、中医等医务人员技术劳务价值的服务项目价格提高至百分点，涨幅约230亿元。 此外，下调大型医疗设备检测治疗和检测类服务项目价格，降价额约55亿元。

“目前，各地公立医院医药价格改革进展顺利，运行平稳，效果初步显现。 ”赵辰昕表示，改革初步实现了“两平稳、两提高、两回归”。 也就是说，患者医疗费用负担的变化和社会反响总体平稳，医疗服务质量和医务人员工作积极性提高，医生职业本位和公立医院公益性得到恢复。

取消药品加成，减轻患者负担，提高医务人员收入，提高了参与改革的积极性。 据统计，青海省居民个人卫生费支出比例从2008年的33%降至年的25.9%，跌幅最大。 年，福建省三明市22所公立医院医务人员平均工资水平为8.9万元，4年来年均增长20.7%。

2.如何避免损害患者的好处

焦点相关数据显示，年，县级公立医院平均门诊费用为172.5元，同比上涨3.2%。 人均住院费用5080.8元，比去年同期上升3.5%。 在县级公立医院的医药价格改革中，通过取消药品附加，调整医疗服务价格，累计涨价达到175亿元左右。 涨价不涉及到患者吗？ 改革如何保证患者的利益不受损害？

作为公立医院改革的重要组成部分之一，医疗服务价格改革的出发点和落脚点是确保患者受益。 在传统的“以药补医”体制下，15%的附加费用分配给患者，医院药价虚高，损害了患者利益； 此次药品附加废止政策的一个目的是推进“以药补医”的老毛病的打破。

虽然必须通过改革，改变医疗服务的供给方，特别是公立医院的利润补偿方法，但客户最关心的是调整医疗服务的价格是否不会增加看病的总支出。

对此，中欧国际商学院卫生管理与政策中心主任蔡南南表示，此次改革是“排队换人”的方法。 如果降低药价，降低检测费用，将为医疗服务的价格上涨提供空之间的服务。 这是为了尽量减少医疗服务价格调整对客户整体看病费用的影响。

国家发展改革委和有关部门制定的《关于推进医疗服务价格改革的意见》也“按照总量调控、结构调整的大体情况，同时调整医疗服务价格”，“在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、消耗品等费用空。

取消药品加成后，患者得到了一定的“让步”。 但是，患者的诊察费用是否下降，还需要考虑诊疗费、手术费、检查费等服务费用的因素。 如果服务费用的涨幅大于药品让利的幅度，患者的利益反而会受损。

对此，山东省采取了控制医疗保险费的方法，将诊疗、手术、护理、床位和中医药服务等项目的价格涨幅控制在实际药品费用的80%以上。 调整后的医疗服务价格将按一定比例纳入医疗保险报销，不增加群众医疗费用负担。 江苏省建立了医药价格监测、收钱清单定期抽查、医院内部价格监督管理、医药费用指标体系等制度，加强了社会监督。

“优质的服务质量是高素质的人才使用高质量的技术提供的，任何一方都必须进行一定的投资才能得到保障。 因为这项医疗服务的人工费和技术价格的上涨是不可避免的。 保障患者利益的重要问题是持续上涨的价格如何在个人和社会之间合理分配。 ”协和医科大学公共卫生学院院长刘远立指出，由于服务收费上涨，必须更切实地提高医疗服务质量。 要推进“医德、医术”的回归，实现医疗服务价值，需要完善公立医院内部考核和奖惩制度，进一步调动医务人员的积极性，推进新型医患关系的建立，保障患者的切身权益。

3.寻求改革联动效果的方法

问题调查发现，医疗服务价格上涨后，医疗保险仍在执行原有政策的情况。 医院和医生的诊疗行为不规范，不合理的诊疗、检查和用药仍然很多，医院的检查收入和消耗品收入比很高； 一点公立医院的特需医疗服务占基本医疗服务空之间，改革的整体性和同性还有待提高。

“公立医院医药价格改革过程中存在的一点问题，就是在快速发展中遇到的新问题，也有政策落实的问题，还有更深入的体制机制问题。 ”国家快速发展改革委员会价格司医药价格处负责人朱德政说。

受财政能力、市场观念等的影响，各地改革进展不一。 从总体上看，东南地区经济较发达的省份改革着手快、进展快、实施较为平稳的西部地区，特别是财力弱、剂量大的市县推进速度较慢。

与此同时，价格调整和改革进展迅速，配套改革进展缓慢。 诊疗新闻不对称、医疗过程不透明、监管措施不完善、过度检查、过度医疗、过度用药现象依然突出。

专家表示，由于扭曲的“以药补医”机制已实行多年，政策的开始可以追溯到新中国成立初期。 这是因为通过改革来消除“以药补医”的“绊脚石”并不容易。 根据以往的经验，改革遭遇“按葫芦”的现象并不少见。

如何确保改革能够顺利前进，如何建立改革长效机制？

“地方改革的实践表明，仅靠推进医药价格改革的单一措施，很难从根本上处理目前存在的问题，也不利于建立公立医院科学合理的补偿机制。 》朱德政认为，在推进公立医院医药价格改革的同时，应加快推进财政、医疗保险、医疗管理费、医院管理等方面的改革，协同推进，形成政策合力。

为了形成联动效应，专家加快推进医疗保险支付方式改革，建立医疗保险支付总额控制和多种支付方式相结合的复合式支付方式，将药品耗材等内化为医院价格，在控制医疗保险费用和合理引导诊疗中发挥积极作用之一 二)加强医院医药费用控制，进一步完善医院价格费用约束机制，及时向社会公开医药费用指标，规范医务人员诊疗行为。 三要加大财政投入力度，区分医院类型和功能定位，取消药品附加后，实行不同的财政投入政策。 特别是受业务类型的影响，改革后，对医疗服务价格利润相对较少的医院，给予倾斜的财政补偿政策。

专家的见解

中国药科大学医药价格研究所所长常峰:

受长期药物补充医疗机制、医疗保险余额支付能力不足、诊疗行为不规范等因素的制约，一些医疗服务价格低，医务人员劳务价值未体现，一点药品、材料设备等费用过高，不利于形成良好的医疗领域运行机制。 医疗服务价格改革绝不是孤注一掷，只有与公立医院改革、药品流通机制、医疗保险给付、分级诊疗、医疗行为监管等改革携手推进，才能最终形成政策力量。

国家发改委经济研究所研究员刘树杰:

继药品价格改革之后，全面推进医疗服务价格改革，目的是改变扭曲的医疗机构收入结构，推动医疗机构建立科学合理的补偿机制。 公立医院改革的方向是提高医疗服务的价格，降低药品、检验、消耗品的价格，使医务人员的“阳光收入”能够体现劳务价值，使医疗机构建立科学的补偿机制。

中国人民大学医疗改革研究中心主任王虎峰:

分级诊疗是我国当前医疗改革的重要副本，稳步有序地推进分级诊疗制度建设，标志着我国医疗改革进入新阶段，医疗服务快速发展模式开始转变。 我国分级诊疗的推广不能照搬国外的某些方法，强制“一律”的方法，也不能等所有问题都处理好了再推行。 比较可行的是，各地研究制定适合当地的分级诊疗病种，成熟逐一纳入，找到既符合国情，又为老百姓接受的分级诊疗方法。

人社部社保研究所医疗保险研究室副主任王宗凡: [/s2/]

统筹建立城乡居民医保制度后，加强医保基金互助互助互助能力，发挥医保对医改的基础性作用，促进了医保对医疗服务的外部激励约束，为“三医联动”改革提供了坚实的基础。 随着全民医疗保险的实现，平衡个人和政府的筹资责任和负担，有利于政策的优化，不使政府“无限兜底”的发生，使医疗保险系统更具可持续性。