“医改进行时：全国将取消公立医院药品加成”

日前，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《医药卫生体制改革深化领导小组关于进一步宣传医药卫生体制改革深化经验的若干意见》(以下简称《意见》)，通知各地区各部门结合实际认真贯彻执行。 《意见》提出建立公立医院运行的新机制，所有公立医院取消药品加成。 建立现代医院管理制度，实施公立医院绩效考核，考核结果结合医院财政补助、医疗保险支付、绩效工资总量以及院长的薪酬、任免、奖惩等，建立激励约束机制。

在所有公立医院取消药品附加

《意见》要求打破医药补充医生，建立健全公立医院运行的新机制。

积极稳妥地推进医疗服务价格改革，在确保公立医院健全运营、医疗保险基金可承受、群众负担整体不增加的基础上，根据总量调控、结构调整、有无上涨、阶段性改善的要求，开展不同层次的医疗机构间和医疗服务项目。 所有公立医院取消药品加成，统一考虑当地政府明确的补偿政策，准确测算价格调整水平，同时调整医疗服务价格。 规范诊疗行为，降低药品和消耗品的费用等空之间空出间隔，动态调整医疗服务的价格。 价格调整将提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目的价格，降低大型医疗设备的检测治疗和检验等价格，搞好医疗保险支付、分级诊疗、费用管理等政策的联系。 采取综合措施，逐步增加医疗服务收入(不包括药品、消耗品、检验、检验收入)在医院总收入中的比例，建立公立医院运行的新机制。

余额保留的激励约束机制

《意见》指出，发挥医疗保险的基础性作用，加强对医疗服务的外部约束，强化医疗保险经营管理功能。

全面推进支付方法改革。 逐步减少分项目收费，完全控制医疗保险收费总额，推行以分病收费为中心，分首付、分床收费、总额预付等多种收费方法相结合的复合型收费方法，鼓励实施疾病诊断相关分组收费方法改革 有条件的地区可以结合分数法和预算管理、病种付费等，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。 建立余额保留、合理超额分担的激励约束机制，激发医疗机构规范化行为、价格抑制的内生动力。

创新基本医疗保险经营服务模式。 分部门，推进医疗保险经办机构专业化。 在确保基金安全和比较有效监管的前提下，通过政府购买服务的方式委托合格的商业保险机构等社会力量参加基本医疗保险经办服务，承办城乡居民大病保险，引入竞争机制，提高医疗保险经办管理服务的效率和质量。 鼓励商业健康保险的迅速发展。

业绩考核挂钩院长报酬免除

《意见》要求推进政事分离、管理分离，建立现代医院管理制度。

落实公立医院的运营管理自主权。 政府职能的转变，各级行政主管部门从公立医院直接管理向领域管理的转变，政策法规、领域规划、标准规范的制定和监督指导职责的加强。 完善公立医院法人治理结构，落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。 健全公立医院内部决策和约束机制，加强院务公开，发挥职工代表大会职能，加强民主管理。

开展公立医院的业绩评价。 建立注重公益性的考核评价体系，突出职能定位、履行职责、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。 定期组织公立医院绩效考核和院长年度及任期目标责任考核。 考核结果结合医院财政补助、医疗保险支付、绩效工资总量以及院长报酬、任免、奖惩等，建立激励约束机制。

对经常加班的医院的性能造成倾斜

《意见》提出建立符合领域优势的人事报酬制度，调动医务人员的积极性。

建立灵活的使用机制。 创新公立医院编制管理方法，完整编制管理方法，积极探索开展公立医院编制管理改革试点。 在地方现有编制总量内，明确公立医院编制总量，逐步实行备案制，在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革，开展人员总量管理试点。 简化专业技术人员的招聘流程，医院可以按照规定采用医院考察的方法聘用医院紧缺的专业技术人员或高层次人才。 增加基层医疗卫生机构中高级岗位的比例，拓宽医务人员职业快速发展空之间。

推进薪酬制度改革。 地方可以结合实际，按照有关规定合理明确公立医院的薪酬水平，逐步提高人员经费支出在业务支出中的比例。 对工作时间外劳动多、高层次医疗人才聚集、公益目标任务重、开展家庭医生合同服务的公立医疗机构，在考核绩效工资总量时要加以倾斜。 加强对医务人员的长期激励，建立注重公益性的绩效考核机制，薪酬在维持现有水平的情况下实现适度增长。 公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。 薪酬总额考核和个人绩效工资分配与医疗机构药品、耗材、大型医学检验等业务收入不挂钩，薪酬分配体现岗位技术含量、风险、贡献等，严禁为医务人员设定创收指标。 基层医疗卫生机构可以根据财务制度的规定，从核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。

由“三医”联动统一机关统一行使

对深化医疗保险改革，促进医疗、医疗保险、医药“三医”联动具有重要的基础性作用。 国务院医改办公室专职副主任、国家卫计委体制改革司司长梁万年表示，将医疗保险基金监管、医疗服务价格谈判、药品耗材团购与结算、医疗服务行为监管、医疗保险新闻系统建设等职责融为一体，统一在一个单位行使， 指出有利于实现基本医疗保险基金的统一管理，有利于医疗保险购买药品集中支付功能的发挥，有利于量价协同降低药品价格，也有利于加强对医院和医生的监督约束，建立较大的健康结构

梁万年表示，所有公立医院取消药品加成，统一考虑当地政府明确的补偿政策，准确测算价格调整水平，同时调整医疗服务价格。 规范诊疗行为，降低药品和消耗品的费用等空之间空出间隔，动态调整医疗服务的价格。

在谈到《意见》提出的推进薪酬制度改革时，梁万年表示，地方可以结合实际，按照有关规定合理明确公立医院的薪酬水平，逐步提高人工成本支出在业务支出中的比例。

在优质医疗资源分配不均的前提下，必须统一推进分级诊疗和家庭医生合同服务，在保障患者经常看病的同时，应对“大医院满员，小医院忙碌碌”的困境。 梁万年表示，可以引导居民或家庭与家庭医生团队签约，并自主选择二级医院、三级医院，建立“1+1+1”组合合同服务模式，合同居民在合同组合内选择任意医疗机构就诊

解读:国务院医改专项副主任、国家卫计委体制改革司司长梁万年前解读了意见。

试点实施，夯实“三医”联动基础

对深化医疗保险改革，促进医疗、医疗保险、医药“三医”联动具有重要的基础性作用。

【意见】开展设立医疗保险基金管理中心试点，可以承担基金支付与管理、药品购买与费用结算、医疗保险支付标准谈判、定点机构协议管理与结算等功能。

梁万年)集医疗保险基金监管、医疗服务价格谈判、药品耗材团购与结算、医疗服务行为监管、医疗保险新闻系统建设等职责于一体，在一个机构统一行使，有利于实现基本医疗保险基金的统一管理，、 发挥医疗保险药品采购集中支付功能，有利于药品价格降价，也有利于对医院和医生的监督约束、服务行为的规范化。 特别是有助于促进医疗保险和医疗改革政策的协同形成，加快建立较大的健康结构。

如果生病了，调整药价是关键

在日益高涨的“看病贵”呼声中，必须调整合理的药品价格，不能一边让患者看起来有病，一边挫伤药品生产公司的积极性。

【意见】积极稳妥地推进医疗服务价格改革，在公立医院健全运营、医疗保险基金可承受、群众负担整体不增加的前提下，根据总量调控、结构调整、有无上涨、阶段性改善的要求，制定不同层次的医疗机构间和医疗服务项目

梁万年(所有公立医院取消药品加成，统一考虑当地政府明确的补偿政策，准确测算价格调整水平，同时调整医疗服务价格。 规范诊疗行为，降低药品和消耗品的费用等空之间空出间隔，动态调整医疗服务的价格。

资源不均匀，家庭医生和分级诊疗是关键

在优质医疗资源分配不均的前提下，必须统一推进分级诊疗和家庭医生合同服务，在保障患者经常看病的同时，应对“大医院满员，小医院忙碌碌”的困境。

【意见】推进家庭医生合同服务。 组成以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的合同服务团队，为居民提供长时间连续的基本医疗、公共卫生、健康管理服务。

梁万年(可以引导居民或家庭与家庭医生队伍签约。 另外，自主选择二级医院、三级医院，建立“1+1+1”的组合合同服务模式。 合同居民可以在合同组内选择任意医疗机构就诊，在组合外就诊时需要家庭医生复诊。

“互联网+健康医疗”，改善老百姓的看病体验

目前，互联网与医疗正在深入融合，共享经济正在医疗行业扩大。 浙江省杭州市等地利用新闻化改善医疗服务的经验表明，“互联网+健康医疗”理念是推进分级诊疗成功落地的技术保障，也是改善大众就医体验的较为有效的途径。

梁万年)互联网思维可以加强健康新闻基础设施建设，在医疗卫生服务体系制度改革中发挥技术支撑作用。

建立互通共享、业务合作的国家、省、市、县四级人口健康新闻平台，完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库，通过各类医疗卫生机构的数据资源共享渠道……一系列“互联网+”

调动积极性，给医务人员涨工资

医疗改革不仅要多次引导人们“治病、买药”，而且要加强医院在市场上的运营活力，推进薪酬制度改革，调动医务人员的积极性。 江苏省和福建省尤溪县在这方面提供了成功经验。

【意见】推进薪酬制度改革。 建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬在维持现有水平的基础上实现适度增长。

梁万年:地方结合实际，可以根据有关规定合理明确公立医院的薪酬水平，逐步提高人员经费支出在业务支出中的比例。

宣传落地，比较用功后再创新

意见从福建省三明市、江苏省、安徽省、福建省、青海省等省综合医改试点8个方面总结了24条经验。 只有结合先进经验和当地实际情况，加强深化医改的主动性和创造性，才能在比较学习中重新创新，不断深化医改取得新的进展。

梁万年(各地要深刻认识宣传医改经验的重要作用，确保改革经验生根，产生实效。 围绕关键环节和要点行业，探索改革比较有效实施的路径，鼓励区域联动。 今后，要加大督促检查力度，进一步总结各地创造的成熟经验，及时上升为政策。