“江苏医改：把九成患者留在县域内治疗”

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开展分级诊疗是医疗卫生工作者重心下降、医疗卫生资源下沉的重要措施。 目前，江苏省基层诊疗人数已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院患者在县域治疗，最高的县达到97%。

国家卫计委主任李斌在今年两会期间接受采访时表示，“江苏医改做得好，啃了公立医院改革等硬骨头。” 此外，第三方调查显示，患者和医护人员对江苏医改的综合满意度分别达到92%和95%。 那么，“硬骨头”是怎么咬的呢？ 9成基层患者选择在家门口治疗，江苏是怎么做的？

在基础卫生院接受三甲医院诊断服务

江苏省镇江市世业镇卫生院远程会议中心、袁润智医生将一名患者拍摄的胸片连同自己的初步诊断，通过数据传输送到镇江市第一人民医院。 约20分钟后，诊断意见被反馈。 “通过远程会议，委托市人民医院读片专家进行核查，在保证诊断准确性的同时，也有助于提高读片水平。 ”袁润智说。

随后，在参观镇江市第一人民医院时，记者会见了这家向世界业镇卫生院发回诊断意见的图像中心。 墙上挂着一排影像诊断报告，贴纸显示每份报告上面都有“辛丰”、“八桥”、“黎明”等社区卫生服务中心。

镇江市第一人民医院是江苏医改试点医院，江苏两大医疗集团之一，康复医疗集团龙头医院，站在其前列建立的影像中心和病理中心，为全市多家医院提供读片服务。 其中，影像中心是集团社区卫生服务中心和乡镇卫生院的13家基层医疗机构，出具免费诊断报告30000多个实例； 病理中心向约60家基础医疗机构提供了免费病理诊断50000余例。

据悉，江苏以新闻化建设为医改重要文案和支撑，下设13个区市和大多数县(市)建设新闻平台基本结构，省、市、县、乡、村五级新闻系统基本实现连通。 镇江市卫计委副主任孔汉良介绍，新闻化平台利用管辖医疗集团和市人民医院的资源特点，建立远程影像、心电、病理、检查中心，进行病理、检查及影像的集中检查和影像管理，“节约”医疗资源，并

由于基础检查和医院诊断可以相互实时传输，患者病情无法在基础卫生院处理时，需要转到大医院救治，其病情资料显示在数据系统上，无需再去大医院检查或打印报告。 患者病情稳定，转入基础卫生院时，卫生院医生也可通过数据系统了解患者以往的诊疗措施，便于制定相应的治疗方案。

江苏省卫计委主任、江苏省医改办公室主任王咏红介绍说，为下沉优质资源，城市要以三级医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团。 在农村以县医院为龙头，在推进县农村医疗服务一体化的集团内实施快速发展规划、资源管理、财务管理、人事管理、绩效考核“五统一”，发挥逐一整合的效果。 目前，江苏已建立医联体177个，到年所有公立医院和城乡基层医疗机构均力争进入医联体。

“座敷医生”将成为“健康的执事”

“今天冒着高温做了下午的家庭医生随访。 疲惫的全身似乎变得七零八落。 拜访10个家庭，测量70多人的血压和30多人的血糖值，询问他们的服药情况，耐心回答他们提出的问题，提出具体的服药指导意见，注意观察一些事项。 回家必须把今天的跟进记录输入电脑，虽然有点累了，但是我的心里充满了为社区居民服务带来的成就感。 ”家庭医生李鹏在《医生手记》中写道:

李鹏所在淮阴区的王营社区卫生服务中心，去年建立了家庭医生制度，目前队伍从原来的5人增加到10人，小组成员从25人增加到119人，成员也在原来的全科医生、社区护士、公共卫生医生的基础上，由中医、公共卫生医生

淮阴区刘老庄中心卫生院采用以村卫生室为合同服务主体，乡村医生为合同服务第一责任人的合同模式，合同项目涵盖高血压、糖尿病、残疾人、恶性肿瘤、脑血管疾病、孕产妇等重要人群。 村医首先负责基础性业务，如定期访视、血压测量、血糖测量、孕产妇、新生儿健康访视、健康档案动态管理； 小组医生和护士承担要点组高血压、糖尿病、恶性肿瘤晚期、卧床病人用药调整、导尿、留置胃管、换药、褥疮护理等，并对这些问题进行上门服务，提供有就诊诉求的指导就诊，协助复诊。

淮安市的方法在江苏省不是一例。 为加快分级诊疗制度的建立，江苏省推进合同服务个性化，使乡村医生和家庭医生成为大众健康门卫，镇江、苏州、盐城等地在推进合同服务个性化方面得到大众认同。

例如镇江市世业镇卫生院、院长胡小忠介绍，卫生院为城镇居民建立健康档案，包括高血压、糖尿病等慢性病综合管理，每1-2个月进行一次随访。 居民以“圩”为单位成立健康管理小组(约20人)定期进行自我健康管理活动，卫生院定期派遣健康指导员进行健康教育。

江苏省卫计委主任、江苏省医改办公室主任王咏红对江苏省家庭医生服务进行了如下评价。 “将‘坐堂医’改为‘健康管家’，建立持续稳定的‘一对一’服务合同关系，通过服务大众的‘最后一公里’，实现服务大众的‘零距离’，成为社区居民的健康‘门卫’。” 》据悉，江苏80%的社区卫生服务中心开展家庭医生服务，截至目前，全省城乡合同服务已覆盖542万户，1466万人，个性化合同率为15.1%。

政府支出增加个人支出减少

基层建设的成果与财政投入的支持分不开。 - -年，江苏省级财政资金集中投向基层，分别配置基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占总数的93.31%、93.58%、94.68%，省财政对村卫生室的定额补助标准每年1万元至1.5亿元 到了年，江苏各级财政卫生投入达到1000亿元左右。

政府卫生支出不断增加，但个人卫生支出不断下降。 从年到年，政府卫生支出连续5年超过20%的卫生总费用中居民个人卫生支出的比例从年的32.88%下降到年的28.88%，是近20年来的最低水平。

另一个数字正在上升。 是基层医生的收入。 王咏红表示，江苏将开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量提高到基准线的180%—190%，进一步妥善提升高层次人才聚集的单位。 对综合绩效考核优异的公司，次年可以增加6%-10%的绩效工资总量； 公立医院自主明确绩效工资的具体项目构成和分配方法，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险高、贡献突出的医务人员倾斜。

编制管理和人事报酬制度的创新调动了医务人员的积极性。 淮阴区区长朱晓波表示，目前许多基层临床一线人员年收入8万10万元，业务骨干年收入15万20万元。 让业务骨干收入高于科主任，科主任收入高于院长，让员工觉得钻研业务有价值。 医改后，已有8名调往市区的医生自主“回流”到乡镇。

据悉，江苏所有基层单位配备合格全科医生，其中90%以上为2人，全省注册全科医学专业的医生超过2万4000人，提前实现了国家确定的每万人中有3名全科医生的目标。 (王宇鹏)。