“上海医责险试点“调赔结合”新模式”

最近，记者从上海市卫计委获悉了上海医责保险试点“调损结合”的新模式。

作为解决医疗纠纷的措施之一，我国医疗责任保险的起步并不晚，但由于多方面的原因，存在着“不好也不好”的不自然局面。 近日，记者从浦东卫生快速发展研究院主办的医疗安全峰会获悉，目前上海首家7家医院引进《上海地区综合医疗风险安心保障计划》，打破原有局面，保险经纪全程介入医患调解过程，构建“调解结合”的新模式，成为医疗纠纷的第三方中介。

据悉，此前流传的医疗责任商业保险由各保险企业设计保险产品，明确保险费率，负责保险销售和理赔。 但是，在运行中，一方面是现有的保险产品不能完全转移医疗机构的风险，而且严重缺乏保险服务，因此，引入保险不能比较有效地处理纠纷，医疗机构不愿投保； 另一方面，由于诉讼案件多，赔偿率高，保险企业也不想承保，所以双方都很不满。

江泰保险证券公司华东分公司提出的“上海地区综合医疗风险安心保障计划”(以下简称“医安保”)，可以说是结合上海的现实，为上海市医疗机构定制的。 通过风险覆盖式的立体产品体系，从医院、医务人员、患者、供应商等多个维度建立医疗领域全产业链的风险分担机制，为领域各环节提供合理化解风险的保险手段，满足医疗机构多元化、多层的保险诉求。

目前，上海还处于试点阶段，复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海市胸科医院、上海市第一妇幼保健院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心等7家代表性医疗机构选择了参保计划。

上海中医药大学附属曙光医院作为该计划最早开展全面合作的试点医院，从年9月开始由江泰保险经纪华东分企业常驻现场工作人员开展服务。 年前9个月，我院没有发生纠纷赔偿金，但在该计划试点前，我院每年因医疗纠纷赔偿的金额在200万元左右。

复旦大学附属中山医院处长孙湛也表示，以保险为平台，实现医患纠纷管理服务外包是可行的。 多渠道的风险分担机制是医患纠纷进入良性循环的重要保证，在医疗责任保险管理中，既懂保险又懂医疗的专家“区+问”至关重要。

浦东卫生快速发展研究院常务副院长娄继权表示，一旦“医安保”新模式成熟，通过与医疗纠纷中介机制的比较有效的结合，将医疗纠纷解决从医疗机构内转移到医疗机构外，依法调解、处置、理赔，是解决医疗矛盾、正常的