“新一轮医疗服务价钱改革下 谁输谁赢”

近日，河北某市d民营医院院长因医疗服务价格问题，在物价与医保局之间奔波。

事件是这样的。 年，中国发改委表示，非营利医疗机构可以自主制定医疗服务价格。

当时，这个政策的影响非常大。 舆论认为，这项医疗服务价格改革是对私立非营利组织有利的政策，医院可以通过低价和高质量的服务与公立医院竞争。

实际上没有这么简单。

年5月，河北省继国家政策之后，冀价管( 60号文件称:“非公立医疗机构提供的医疗服务价格实行市场调整价格。 营利性非公立医疗机构可以自行设立医疗服务项目并制定具体价格。 属于非营利性非公立医疗机构，按照公立医疗机构的医疗服务项目设立服务项目，自行制定具体价格。 ’文件也提出，参加医疗保险的非公立医疗机构的支付政策与公立医院相同。

面对当时公立医院改革零差率和价格，可以自主定价的d医院试图这样调整自己的定价。

第一步与公立药品价格一致。 举个例子，改革前，公立医院集中采购后的药品采购价格为100元，上涨15%后卖出115元； d医院的采购价主动议价，采购价80元，没有涨价限制，与公立医院的价格相比，卖115元。 改革后，公立医院取消了15%的加价率(零加价改革)，药品集中采购后进货价100元，以100元出售。 d医院计划将药品价格从过去的115元降至100元，与公立医院一样。 药品收入少了，但可以盈利。

第二步，提高医疗服务的价格。 举个例子，改革前，公立医院的某医疗服务费为18元，d医院为18元。 改革后，前者计划调整为38元，后者调整为38元。

这里发生了问题。 医疗保险在公立和私立支付的价格不同。 以上举例说明，公立医院某医疗服务价格从18元上涨到38元，医疗保险支付价格也从16元上涨到36元。 但是，d医院的医疗服务价格仍然是过去的18元，医疗保险的支付价格还是16元。 价格和支付标准没有任何变化。

在此背景下，医院不能随意将药品价格降低到与公立医院相同的水平。 否则，医院的收入和利润就会减少。

究其原因，第一是系统还没有改变，第二是医疗保险对民营医院有偏见。 医疗保险部门给民营医院的回复是，如果你想提高医疗服务价格和医疗保险支付价格，首先请说明你的药品购买价格和公立医院一样。 第三，相关部门表示，河北省下发了文件，但市级尚未实施。

这可能是改革过渡中产生的问题。 但是，效果很快就会反映在市场上。 老百姓马上觉得这家医院的药品费用太高，转院到公立医院了。 另外，民营非营利医院自主定价良好的政策是空政策，到处都是玻璃门和弹簧门。

d医院的困境和不自然，给火热的医疗服务价格改革打了一记响亮的耳光。 第一个问题是权限下放到地方后，每个地方门槛不同，方案不同，合理性不同。配套措施不完善，部门联动不紧密； 对公立和私立的态度不同，对亲儿子和干儿子的态度非常明显。

上次的医疗服务价格问题还没有决定，新的医疗服务价格又袭来了。

7月6日，中国政府网发布《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，对政策也进行了解读。

首要任务:第一是推进医疗服务价格分类管理。 具体包括: (1)公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。 2 )公立医疗机构提供的特需医疗服务和其他市场竞争充分、个性化诉求强烈的医疗服务，实施市场调整价格。 (三)非公立医疗机构提供的医疗服务，实行市场调节价格政策。

第二，要逐步理顺医疗服务的价格关系，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

三是改革医疗服务价格项目管理。

第四，随着医疗服务定价方法改革的推进，到年底，城市公立医院综合改革试点地区按病种收费的病种已有100多种。

五是加强医疗服务价格管理。

首要任务是落实非公立医疗机构市场调整价格政策要求，“落实基本医疗保险基金支付市场调整价格的医疗服务，要综合考虑医疗保险经办机构医疗服务价格及社会各方面负担能力等因素，与医疗机构协商合理明确医疗保险支付标准，价格合理 ”。

一般的意思是，可以自主定价，但要看医疗保险！

在现实中，关于与医疗保险的谈判能力，非公共医疗机构的发言权相当谦虚。 谈判不过是首先在维持医疗保险资金安全的基础上，公立医院和非公立医院分蛋糕的过程。 医疗保险的优先保证是公立医院的服务价格而不是公立医院的医疗服务价格。 不能说是谈判。 希望早点处理事件。

另外，民营医院名义上可以进行非医疗保险项目，但是在全民医疗保险覆盖的情况下，为大众群体服务的民营医院依靠医疗保险支付。 没有医疗保险，就没有患者。

(/S2 ) )旧伤未愈，新伤。 [/s2/]

医疗服务的价格改革不仅有非公立医院，也有公立医院。 d医院在今年的新医疗服务价格改革中，也有可能面临来自公立医院的压力这一新问题。

公立医院可以利用自己的垄断地位，进一步扩大所谓竞争性服务项目，自主定价。

另一方面，民营医院在提供医疗保险基金支付的基本医疗时，到处碰壁，难以每年与医疗保险总额进行预付谈判，难以进行协商管理。

“今后，医疗保险的权力将越来越大。 ”哈尔滨的一位院长告诉我们，“一是医疗保险都在研究临床路径，按病种付费。 一是管理越来越严格，我们每月持有5%~10%的保证金。 例如，医疗保险每月预付100万美元，其中每月有10万美元存入医疗保险局，一年扣押120万美元。 对方会根据你有没有违反，把钱分配给你。 另外，医疗保险的协议管理只会改变名词。 例如现在的透析项目想加入医疗保险。 卫生局已经结束了，但去医疗保险时，他们说‘等等，今天没有时间了’。 他们来了之后，我说:‘我只是科长。 我再向我们的主管部长报告。 我们部长向局长报告签字。” 光是这个过程，就需要两个月。 批准和协议的区别是什么？ ”

医疗服务的价格改革最终什么时候会落到基层，仍然是个谜。

根据文件规划，医疗保险支付标准和医疗保险支付方式的改革，大约在2010年左右，也就是4~5年就能实现计划目标。