“卫生部：先看病后付费不宜推行”

●大部分医生每天都在拯救生命。 不打算被当做“白衣天使”，也不容忍被“白狼”丑化。

——全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫认为，医患矛盾主要是因为民众的医疗服务要求和我国高质量的医疗资源不足以及医疗卫生体制改革滞后。 医生和患者都是医疗纠纷的受害者。

●为了满足患者的看病诉求，许多大医院开放了号码源，许多医生在超载下工作。 与勤奋付出不一致的是医生收入和社会地位的相对下降，这就是医生对医疗改革持消极看法的原因。

——黄洁夫认为，今后医改方案的设计应使医生拥有较高的社会地位和体面的收入。 “在医院里，没有人不做‘科室会计’。 你给我发工资了吗？ 医院说先救人后收费，这个消费是你付的还是民政局付的”2007年诞生的“小医生含泪十问卫生部长”的帖子再次引起关注。

昨天，在政协会议医卫界小组讨论中，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫公开回应了这位医生的网友。 黄洁夫坦言，“如果基层医生对医改如此困惑、沮丧，中国医改不可能成功”，指出在“全民免费医疗”的条件还不具备之前，“先看病后收费”不应该全面推进。

财政上进行“医药分工”是不长久的

黄洁夫认为，在中国，由于对医疗服务的不合理价格管制长期存在，大部分医疗服务的定价将耗费人力成本 在扭曲的价格体系下，公立医院靠药物养医、靠检查收钱成为普遍的补偿机制。 北京有很多医院尝试改革支付体制，尝试分离医药。 黄洁夫表示，这是一次有意义的改革尝试，但政府财力有限，单纯用财政补贴医院药品加成取消带来的损失是无法长久的。

“政府和公立医院本身都很难通过过去采取的比较有效的计划手段配置医疗资源。 ”黄洁夫认为，如果没有符合当前医疗市场运营规律的医疗保险支付制度的综合改革，就不容易形成合理的医院补偿机制。 黄氏还坦言，公立医院改革的前景还不明朗。

很难大范围推广“看病后收费”

最近媒体报道普遍关注的“看病后收费”能否全面推广？ 黄洁夫表示，在“全民免费医疗”条件尚不具备之前，“先看病后收费”不应该全面推进。 他以英国的全民卫生服务为例，“因操作失误而发生社会福利病，财政负担过重，福利被滥用，最后受害的是老百姓”。

黄洁夫表示，实际上，目前的医疗改革，必须花钱找财政，医疗保险支付必须委托人社部门，编制编辑，价格必须委托物价局……卫生部门实际上是卫生部门 只能依靠实际掌握实权的其他各级政府部门，如果不能取得共识，在“先看病后付款”只能由卫生部主管的新农部门及时结算”的框架下，县级公立医院或乡镇卫生院将改进医疗服务流程，并

代表观点

公立医院根据“特需”

全国人大代表钟南山介绍，医疗改革首先要确定不同医院的定位国家要重视全科医生， 这位直言不讳的医生、院士也十分关注医疗改革，思考公立医院改革的道路。 他呼吁国家重视全科医生，重视乡村医生，“加强基层医疗卫生服务基地，而不是扩建大医院，使患者从大医院有效分流。”

关于公立医院应该剥离“特需”

公立医院改革，钟南山坦言目前没有真正的公立医院。 中国的公立医院其实是公办民营医院。 “没办法。 财政投入太少，只占医院运行价格的10%左右。 医院只能赚钱。 ’南山说，现在公立医院的改革非常矛盾。 必须降低药价、责任制，进一步杜绝“医药分工”、药品涨价，增加医务服务费。 “如果政府没有形成长期的补偿机制，取消药品涨价，收取医疗服务费，不还是同样没有减轻患者的负担吗？ ”

钟南山认为，医改应首先确定不同医院的定位。 公立大医院的作用是什么？ 在钟南山看来，首先是处理疑难杂症。 其次要进行研究，做好疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗； 第三，要好好培训下面联系的基层医院、基层医生，使之能应对常见病、多发病。 “但是，如果把这三者都做好的话，三甲医院的患者就会大幅减少。 医院靠什么活着？ ”南山自嘲地说。

但钟南山也表示，“中国太大了，每家公立医院都要向政府拿出那么多钱，所以确实很难。”公立医院改革需要一个过程。 “但是，公立医院必须逐步提高公益性，剥离特需服务，这一方向必须巩固。 ’南山表示，在国际上，特需医疗服务全部由高端私立医院提供。 中国的特需医疗服务也必须由正规的民间医院承担。

“医疗改革必须重视人的培养”

如何解读大众看病贵、看病难的现象？ 钟南山认为，在医疗改革中，应该把全科医学放在重要位置。 钟南山说:“我非常热衷于壮大全科医生队伍。” 如果全科医学顺利的话，很多问题都可以解决。 全科医生建立的基础卫生服务互联网顺利运行后，将解决大医院看病贵、看病难的问题。

全科医学是一门非常系统的医学门类。 在钟南山看来，目前我国全科医生还不太“完整”。 “可以看到常见病，知道患者病情迅速发展后，必须转移到大医院的哪个科室，”钟南山说。 别以为大医院的专科医生能处理这些问题。 “全科医生对专科医生的未来是一个巨大的促进。 ”

案例

青海省长:住院后结算未发生未付

新京报信(记者王洁青海省“先住院后结算”制度于本月实施。 昨天，在青海媒体开放日现场，青海省长罗惠宁表示，迄今为止，“先住院后结算”制度未发生恶意借款。

从去年9月开始，青海省在省、州、县、乡四级公立医院推行“先住院后结算”，住院时不缴纳押金，出院时只报销自身负担金。 享受这种待遇的，不仅是医疗保险和新农合所在城市的工作人员、农民，也包括没有姓名和居住地等身份说明的“三无”患者。

骆惠宁表示，由于“先住院后结算”的实施效果良好，今年将扩大范围。 另外，今年青海省将通过城镇职工医疗保险和新农合医疗保险，统一城乡医疗保险标准。