“分级诊疗看似在“分”实质在“整””

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随着医疗改革进入攻坚期和深水区，体制机制矛盾集中显现，各方面问题交织在一起，必须聚焦要点进行合作。 根据世界各国的医疗改革经验和我国的医疗改革目标和现实诉求，建立分级诊疗制度是“牛鼻”，对深化医疗改革有着一劳永逸、全身牵引和推动的作用。 建立分级诊疗制度，重构“上下级联动、分工协作”的医疗服务体系制度，是深化医药卫生体制改革，实现人人享有基本医疗卫生服务的内在要求，是完善医疗卫生服务体系制度，提高医疗资源利用率的重要线索，大过

光靠行政手段强行强加是不能成功的

目的是建立分级诊疗制度，引导合理的医生流动，形成有序的诊疗模式。 如果只用行政手段强制推进，患者不想去，基层单位接不上，一定不能成功。 要统一处理基层单位服务能力和服务模式不适应、医疗保险支付和医疗价格政策不一致、医疗机构间新闻不共享等问题，多种对策并举，“配套打孔”。

一是完善区域卫生规划，优化医疗资源配置。 要统筹推进城乡医疗卫生服务体系制度建设，完整制定区域卫生规划，增加资源总量，优化资源配置，推进医疗卫生资源下沉，促进城乡、区域协调快速发展。 进一步确定各级各类医疗机构的功能定位和服务范围，建立科学合理的分级分工合作机制，推进连通性医疗服务体系制度建设。 并优化公立医院配置结构，快速发展儿童、精神、感染等资源匮乏的专科医疗机构，快速发展康复、护理、临终关怀等长时间护理机构，强化公立医院基本功能，为分级诊疗制度建设提供有力的医疗服务支持体系。

二是提高基层医疗服务能力，转变基层服务模式。 建立分级诊疗制度的最大短板是基层服务能力弱，群众不放心到基层就诊，所以大病小病都要赶到大医院。 因此，必须大力补充短板，增加基层财政投入，支持社会力量进行医疗，将医疗卫生资源要点重新投向农村和城市社区，加强基层医疗卫生机构的标准化、规范化建设。 加强全科医生培养和基层医生培养，提高基层单位医疗服务能力，为城乡居民就近就医创造条件。

宣传基层单位合同服务模式，建立全科医生和城乡居民家庭单位合同服务关系，由全科医生和健康服务队伍负责协调合同居民初诊、分诊和双向转诊，提供方便快捷的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理，基层首诊是否持续

三是建立城乡纵向医疗联合体，畅通“双向转诊”渠道。 积极推进城乡医疗卫生机构纵向配套，以城市大型医疗机构为龙头，以纵向医疗资源整合为要点，积极快速发展区域医疗联合体，以新闻化手段和合理补偿机制，实现医联体内医疗服务资源共享； 以县级公立医院为龙头，以人、财、物、服务、新闻、管理一体化为核心，探索实施县农村医疗服务体系制度一体化改革，建立县农村医疗卫生机构分工合作机制。 完全制定双向转诊制度规范，改革公立医院优势分配机制，建立二级、三级医院和基层机构便捷的转诊路径。 进一步完善基本药物制度，为基层就诊、基层接受治疗的患者提供必要的药品保障。

四是重视政策诱惑，逐一发挥医疗保险和价格等杠杆作用。 完善医疗保险、价格等方面的政策，引诱大众“小病归社区，大病归医院，康复归社区”。 要进一步改革医疗保险支付政策，健全和完善参保人员基层初次就诊的相关规定，合理拉开不同层次定点医疗机构的报销差距，使医疗保险支付进一步向基层倾斜，促进患者有序就诊，提高医疗服务效率。 并根据医院等级，合理明确慢性病治疗、康复和护理医疗服务的价格梯度，吸引患者就近就诊，优先选择基层就诊。

五是加强卫生新闻化建设，为分级诊疗提供有力支持。 尽快实现各级各类医疗卫生机构新闻系统的全面覆盖，加强卫生新闻化平台建设，以电子健康档案和电子病历为枢纽，整合、衔接各业务系统，支持预约挂号、双向转诊、远程会议、医疗保险费用结算等 加快远程医疗快速发展，积极探索“基层检查、高级诊断”等较为有效的模式，推进大医院与基层医疗卫生机构的互联互通、新闻共享。

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分级诊疗涉及面广，政策性强，看似“分”，实质上处于“整”，单独很难见效。 这是一个系统工程，只有统筹协调、密切配合、齐心协力、共同推进，才能比较有效地突破难关。

完善分级诊疗模式需要医疗、医疗保险、医药联动改革。 医疗是根本，医疗保险是基础，医药是关键，三者有很强的关联性。 要建立分级诊疗制度，必须反复进行“三医”联动改革，使医疗、医药、医疗保险相互结合，相互促进，使医疗服务在大医院可以接受，使民众可以信赖。

要解决基层人才短缺的难题，必须通过多种途径发挥力量，降低中心。 目前，影响分级诊疗的首要矛盾是基层人才问题，全科医生数量不足，高层次全科医生严重不足，这也是群众无法安心就医，影响基层首诊的重要原因。 人才培养有一个过程，另外，也存在如何留住高层次人才，搞好的问题。 这需要采取综合措施，形成较为有效的人才培养、引进、招聘、激励约束机制。 通过规范化培训、转岗培训、定向培养等多种玩法，加快全科医生队伍建设，提高基层医务人员的素质和技能。 进一步完善政策措施，鼓励医生在基层多办业务，定期开展诊疗活动，引导越来越多的人才到基层。 加快人事薪酬制度改革，合理提高医务人员待遇，适度拉开收入分配差距，调动医务人员择业、提高技能、为基层和群众服务的积极性。

实施全程健康管理，必须协同转变医生、医生、医生的就医观念。 建立分级诊疗制度，是改变“重医轻防”，建立全面的健康管理体系，着力提高全民健康水平。 随着老龄化和现代疾病谱的变化，慢性疾病的种类更多，患者不断增加。 迫切需要实施预防、治疗、康复、健康促进一体化的全程健康管理，这既涉及“医”又涉及“患”，需要医、医、医等各方面的协助。 从政府医疗机构运营的角度看，要更加重视治未病，推进“互联网加”健康管理，推进专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间的合作，实现功能互补、防治相结合。 从基层医疗卫生机构的角度看，要以全面健康管理为目标，通过合同服务的方法，为居民提供连续、安全、比较有效的综合医疗卫生服务和慢性病管理。 从患者的角度看，必须提高疾病防治知识和对医学科学的认知，改变以前流传的就诊习惯，合理选择就诊机构，加强自身健康管理和促进。