“医保整合 提升居民获得感”

清算是高是低，用药是宽是窄，定点医院多还是少——城乡居民医保的整合，将真正造福投保人。

今年年初，国家正式启动统一建立城乡居民基本医疗保险制度的改革，要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两种制度。 目前，全国共有天津、浙江、山东等18个省级地区实现了城乡居民医保制度整合，或制定了整合的具体规划，冲破了多年来医保城乡分割体制机制的障碍。

制度更加公平—

停止诊察清算、都市人和乡下人的区别

“看病后报销，不再分‘城里人、乡下人’，变得方便了。 ’河北邢台威县农村的李大妈已经感受到了城乡居民医保整合带来的经济性。 以前，李大妈在市内医院就诊时，必须先办理复诊手续，但现在可以拿着诊断说明和社会保险卡报销了。

截至去年年底，我国已经形成了由职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三大制度组成的全民基本医疗保险体系，覆盖13亿人。 三种医疗保险制度先后建立在不同时期、不同对比的人群身上，在保障群众基本医疗、防治疾病贫困等方面发挥了重要意义。 但是，这种体制分割、制度分离、分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题。 特别是城镇居民医疗保险和新农合，筹资模式、缴费标准相近，但享受待遇有很大差距。 同样的病，在同一家医院治疗的情况下，参加新农合的患者报销额比参加城市居民医疗保险的患者低很多。 为此，年初国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城乡居民医疗保险开始整合。

整合后，城乡居民医疗保险实现了“六统一”。 统一覆盖范围——除职工基本医疗保险参保人员外的城乡居民均纳入城乡居民医疗保险。 投保人方法的完整性，推进了值得保证的保证。 现在，在实现制度整合的地区，加入者人数成倍增加。 统一筹资政策——不分城乡，采取以个人缴费和政府补贴相结合为主的筹资方法，合理明确城乡统一筹资标准。 统一保障待遇——城乡居民医疗保险逐步统一保障范围和支付标准，医疗保险基金政策范围内住院费用支付比例维持在75%左右，为投保人提供公平的基本医疗保障。 统一医疗保险目录——城乡居民医疗保险药品目录和医疗服务项目目录不再有差别，种类更加齐全。 统一定点管理——各地普遍将原农协基层医疗卫生机构纳入定点范围，倾斜基层医疗机构就诊，实行高报销率。 统一基金管理——将城乡居民医保基金统一纳入财政专家，更加规范基金管理，提高招聘效率。 合并半年多来，基金的支持能力和互助能力大大加强。 山东省合并前全省17个市中8个新农合发生超支，合并后所有地级市均未发生超支。

“城乡居民医疗保险制度整合后，制度更公平了。 参保居民，不论城乡，参加统一的城乡居民医疗保险制度，按照统一的政策参保，享受待遇，可以更公平地享受基本的医疗保障权益。 ”人力资源和社会保障部的相关人士做了如下陈述。

待遇正在上升——

清算增多，自身负担减少，诊断负担减轻

城乡居民医疗保险合并后，“待遇越高越低”，投保人特别是农村居民的待遇水平得到了很大改善。

偿还率高了。

宁夏在全国很早就建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。 城乡统筹前，城镇居民政策范围内的清算比例约为57%，农村居民政策范围内的清算比例为53.59%。 统一后一年，城乡居民在医疗保险政策范围内的清偿率达到66%，居民负担减轻了很多。

上海市算账，年1月，上海实行统一的城乡居民医疗保险制度。 从住院待遇项目来看，整合前，城市居民医保支付比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低为50%，但整合后统一为70%。

顶线高了。

上海市农村居民住院清算费用不再设置“限制”。 上海市人社局医疗保险处副处长许宏介绍，原加入新农合的农村居民住院时，如果超过12万元，将无法用医疗保险支付。 合并后，取消了12万元的封锁线，即使超过了封锁线，也能按照规定的比率继续结算，农民受益良多。 广东省大幅提高封闭限额，在城乡居民医疗保险政策范围内将住院支付比例提高到76%，封闭线从过去的5万元提高到现在的44万元。

“老百姓最关注的是待遇。 制度整合后，清算多了，自身负担少了，看病负担减轻了，城乡居民受益，这就是改革的最大意义。 ”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授这样评价道。

选项增加了—

农村居民用药范围明显扩大，定点机构成倍增加[/s2/]

城乡医保整合后，咨询医生的药物选择越来越多，老百姓看病更方便了。

“可以报销的药物比以前多得多。 “有了医疗保险的报销，很多高价药物也可以用于我们农村生活的人了。 ”参加者纷纷表示。 整合前，新农合的诊疗和药品目录窄于城镇居民的医疗保险目录，整合后，各地城乡居民的医疗保险目录一般统一为职工的医疗保险目录，城乡居民特别是农村居民的用药范围明显扩大。 据统计，山东参加新农合的农村居民只能报销1100种药品，但合并后的医疗保险目录达到2400种药品，增长了两倍。

城乡统筹带来了医生就医水平的提高，投保人特别是农村居民，可选择的定点医疗机构成倍增加，就医更加方便。 重庆市城乡医保整合后，全市40个区县全部实现上网、100%的乡镇上网就诊，95%的村卫生室可以刷卡就诊，3200多万城乡居民医保参保人员约3000家定点医疗机构。 农村居民的诊疗选择扩大了，告别了以前的“垫付费用后再结算”的麻烦，可以用信用卡简单地即时结算。

人社部有关人士表示，整合未完成的地方正在加速推进，努力使改革措施早日落地，群众早日享受改革带来的经济效益。