“医保病人住院难 赶出院将了医保制度一军”

记者了解到，许多医疗保险患者曾被“转院”，如肝癌患者3个月转院4次，每住10天以上，家属就会“找下一家”。 对此，广州市医保局6日答复称，医保中心从未限制患者住院天数和每次消费，认为将其推到医保制度是欺诈性的说辞。

医疗保险患者住院困难“紧急出院”使医疗保险制度一体化

医疗保险局的应对措施不合理，对医院实行总额管理费需要仔细论证和正确计算，定额的科学性得到保障。 如果医院认真控制，就能不超过总额地为患者提供适当的诊疗。 另外，医疗保险控制了总额，但没有控制每个患者的费用。 反而在费用是下一个平均定额的4倍以上的情况下，根据大额病例按项目结算。 上述肝癌患者达到此条件时，不需要转院，不影响治疗，也不担心突破费用总额。

但是，从医院的角度来看，问题没那么简单。 总额管理费必须按具体行动执行，如果不进行具体分配，各科和每个患者都可能存在特殊情况，有理由突破下一次平均费用，医院费用总额不可避免地会有突破。 “大额病例”有照顾特殊情况的作用，但是“费用是下一个平均定额的4倍以上”的门槛太高，如果有多个超过4倍也达不到的患者，就不可避免地会成为医院“不敢长期停留”的对象。

医院追赶医疗保险患者的现象，触及了医疗保险支付方法这一核心问题。 如何向医院交钱，是医疗保险制度最重要、最难的复印件。 如果按项目收费，即患者接受检查吃药，医疗保险也会按比例报销，患者可以得到充分的诊疗，但容易走向过度诊疗，出现大处方和大检查，造成很大的浪费。 控制在总额范围内，医生诊疗必须考虑价格因素，虽然可以缓解过度诊疗，但也会产生推问患者、消极诊疗等新问题。 无论如何选择，似乎都有弊端。

其实，根据多年的经验，无论是按项目还是按总额，如果措施是片面的，就很难解决一个突出的问题。 为此，近年来的趋势是，探索将首付、按病种付费、总额预付等相结合，用综合付费方法进行互补和优化。 同样的措施已经在一点点上进行了有效的试点，凸显了广州市总价管理费的弊端，所以应该用其他收费方法加以改进。

也就是说，“紧急出院”突破了医疗保险收费制度，证明了医疗保险收费制度需要尽快改善和完善。 如果在坚持以往的方法的情况下，不与出现的新问题进行比较而进行制度改良，医疗保险患者突然被强制出院、直接被拒绝等现象反复发生，就不得已而为之。