“朱士俊：医保支付方法改革是当前医改关键”

应该如何正确看待医疗费上涨？ 我国医疗费激增的原因到底在哪里？ 怎样才能抑制医疗费的不合理增长？ “为了控制支出，必须对‘虚’字和‘过’字砍几刀。 ”朱士俊说。 目前，改革医疗保险支付方式是关键。

随着医疗改革进入“深水区”，严格控制医疗费用的不合理增长成为政府当前工作的要点。 6月20日，国家卫计委下发文件，要求到年底全国医疗费增长率不超过10%。 此前人社部发布的《中国社会保险快速发展年度报告()》显示，2009年2009年，全国医疗费用年均增长幅度接近20%。

应该如何正确看待医疗费上涨？ 我国医疗费激增的原因到底在哪里？ 怎样才能抑制医疗费的不合理增长？ 近日，39健康网就这些问题采访了原解放军总医院院长、国家卫生和计生委医改政策专家朱士俊少将。 作为第九届中国健康综合评价排行榜专家组的评委，朱士俊从各个角度分析了我国医疗费用快速增长的现象。

他指出，医疗费用的增长分为合理增长和不合理增长两种情况。 另一方面，随着医疗技术的迅速发展、人口老龄化的加速、疾病谱的变化、物价水平的提高，医疗费也在增加，这笔费用的增加是合理的。 另一方面，药价虚高、过度医疗等导致医疗费上升，是不合理的增长。

“为了控制支出，必须对‘虚’字和‘过’字砍几刀。 ”朱士俊说。 目前，改革医疗保险支付方式是关键。

目前中国广泛使用的医疗保险支付方式是按服务项目进行支付。 即“按医疗服务过程中涉及的服务项目定价，患者接受医疗时按服务项目支付或收费，保险机构向患者或医疗机构支付”。

“从分类上看，按项目付费是“后付费制”，首先产生服务后付费，最大的优点是简便。 就像去酒店吃饭一样，所有的菜都有价格。 最后付多少钱取决于订单。 如果中途觉得菜不够的话，可以再追加。 但是由此带来的最大问题是费用的可管理性最弱，刺激费用正在上升。 ”朱士俊说。

与“后付制”相反的医疗保险支付方法之一是“预付制”。 根据计算方法，预付制分为按总额预付、按人头预付、按服务单元预付、按病种预付。

朱士俊指出，“预付制”带来的好处之一是将医疗费控制在最小限度。 “与去酒店吃饭相比，如果每人的费用限额是100元，点5个冷菜、5个热菜，餐厅老板必须考虑用冷菜和热菜做什么才能保证利润。” 他还表示，由于医院为了控制费用，用这样的支付方法“强制”了将价格降到最低，因此有可能导致服务不足，并对患者进行追问。

“从国际经验来看，没有完善的医疗保险支付方式。 一种形式有优缺点，最重要的是权衡利弊，寻求保障医疗保险、医院、患者三者之间正常利益关系，并维持医疗服务质量和费用平衡的方法。 ”

朱士俊进一步指出，在以上所有支付方式中，不同疾病诊断相关人群的支付较好地实现了这一平衡。 其支付标准相对科学、合理，不仅可以很好地保障患者的利益，还可以有效抑制医疗费的过度增长。

朱士俊说，疾病诊断相关分组支付的概念是20世纪70年代美国学者提出的，其基于患者接受的治疗与患者病情有关，与医院特点无关的理念。 各患者因其年龄、性别、主要和次要诊断以及并发症、并发症等因素而消耗不同的资源。 因此，使用量化的方法，根据大量的临床数据，计算各条件下的资源消耗量数值，决定应该向医院补偿多少。

“要从根本上抑制我国目前医疗费用的不合理增长，只有通过医疗保险支付方式的改革，将传统的按服务项目收费改为按疾病诊断相关人群收费。 ”朱士俊说:“这不仅仅是改变“收费”的方法，从关注如何提高收入，到如何抑制价格，给医院管理者的理念带来了变化。 更重要的是，这将使医院建设从外缘向内涵转变。 ”

此外，朱士俊提出了一些管理费建议。 实行分级诊疗制度，降低三级医院诊疗人数； 二是健全医疗服务价格形成机制，严格执行药品差价零率销售； 三是实行基本药物制度；四是建立统一的疾病诊疗标准临床路径。

朱士俊少将的寄语第九次中国健康总评名单:

祝愿综合评价清单以“创新、开放、和谐、绿色、共享”五大快速发展理念为指导，以科学、客观、公正的态度，搞好健康综合评价清单，积极推进我国医疗卫生事业的快速发展和健康中国的建设。

以健康综合评价名单为号手、为中国医学界改革先锋发动机旗呐喊、希望传递正能量的健康综合评价名单为志愿者、为改革者交流合作提供良好服务为舞台，为改革先锋展示风采，拉开大幕。 成为纽带，架起改革者联动合作的桥梁。