“以药养医变以技养医 江苏率先啃下医改硬骨头”

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年09月12日入秋口微凉当晚，江苏省人民医院急诊室来了一名突然患上急性肠胃炎的学生。 消炎、胃黏膜保护、补液等药费共需360多元，至去年10月31日需480多元。 “过去的肌肉注射，一元六角一次，其中一元是空针的费用，我们的技术操作费只有六角。 现在一次五元，其中技术操作费三元三角。 ”省人民医院急诊护士长告诉记者，“出现了一些价值，很开心。”

长期以来，“以药养医”是我国医疗卫生系统的痼疾。 另一方面，受“以药养医”机制等因素的制约，部分医疗服务的价格低于其价值； 另一方面，医院拥有独立法人的地位，自负盈亏，选择通过药品附加来增加收益。

年，江苏作为率先进行全国4个省级综合医改试点的省份之一，医改事业全面启动，在8个方面首先试图解决难题。 其中，公立医院作为重头戏的目标是“用药物培养医疗”。 年10月底、2年前，在所有县级公立医院取消药品加成的基础上，江苏省204所省市区、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实行药品零售率销售，同时调整了医疗服务价格，纳入医疗保险报销范围。

“先行的价格改革只是公立医院改革的‘第一眼’。 医改不仅实施了杜绝药品差价、降低相关检测费用等惠民措施，给人们带来了越来越多的经济效益，也提高了诊疗费、手术费等费用，体现了医务人员的不合理取钱方式。 ’江苏省卫生和计划生育委员会主任王咏红告诉记者。

年2月14日，南京市物价局在官网公布南京57家公立医院实施的138项四级手术价格，最高涨幅可达75%。 手术费用上涨部分并不全部由患者承担，符合医疗保险目录范围内的手术项目，可以按相应比例报销。 南京市的肝脏、肾脏、心肺移植手术，目前都纳入了医疗保险范围。 “这次改革的指导意见确定了不会增加患者的直接负担。 ”省物价局副局长、信息发言人孔祥平解释说，不同城市的医疗保险支付能力不同，各地的具体政策安排也有一定差异。

“医生的价值如何实现，是医疗改革的中心问题。 只有用“技养医”代替“药养医”，还原医疗技术的服务价值，才是深化医疗改革的内生动力，也是医疗正确回归。 》南京大学政府管理学院教授顾海如评。

今年3月，国家卫计委主任李斌曾经表示:“江苏省的医疗改革各项工作非常好！ 特别是城市公立医院的改革敢啃骨头，很好！ ”

“取消药品附加后，将公立医院的补偿从原服务取钱、药品附加收入和政府补助三种渠道改为从服务取钱、政府补助两种渠道，使公立医院能够真正恢复公益性。 如果政府不能投入，如果服务价格改革不充分，就不能体现医疗劳动的原有价值，不能调动医务人员的积极性，那么面临这一改革的阻力就很大。 ”王咏红说。

江苏省委、省政府重视医疗改革，政府投入了补贴。 去年，省级财政投入81.98亿元，比去年增长20.5%。 今年，省级预算已安排103.9亿元，又比去年增长26.7%。 省委、省政府确定，全省进一步调整支出结构，卫生计划生投入增长率每年保持在20%以上。

“目前，各地正在按照省份确定的范围和标准积极落实6所公立医院投入政策，因药品加成而减少的收入将作为政策性损失由各级财政予以补偿。 今年省将对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元的补助省属医院。 ”王咏红向记者表示:“核定的公立医院长期债务将纳入政府性债务的统一管理，并逐步解决。”

今年8月上旬，国家卫生和计划生育委员会在江苏省以专题调查了医疗改革的效果。 国家计生委体育改革司副司长姚建红告诉记者，调查结果观察到江苏省城市公立医院运行稳定，改革效果逐渐显现。 与去年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检验收入分别下降7%、2%，药品所占比例从44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平

根据第三方专业机构的评估结果，患者和医务人员对江苏城市公立医院改革的综合满意度分别达到92%和95%。 改革实施以来，呈现出“2升、2降、2持平”的良好态势。 即技术劳务性医疗服务收入和医疗服务效率上升、药品和检验收入下降、医疗服务量和患者平均费用基本持平。

改革是不断向纵深发展的过程，江苏公立医院改革的下一步是如何继续向深水区前进的？ “创新编制管理和人事报酬制度，调动医务人员的积极性。 ”王咏红表示，“我省将提出公立医院编制备案制的管理意见，人员总额逐床差异化明确，编制外人员备案管理，编制内和备案管理人员工作互助，形成灵活的使用机制。 实施公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量提高到基准线的180%-190%。 ”

探索推进公立医院管理体制改革，增强医院运营活力。 制定医疗费用增长控制指标和措施，确定年至年，各区市范围内公立医院急诊患者平均医疗费用、出院患者平均医疗费用年均增长率不超过5%。

王咏红说:“医疗改革是世界性难题，很难涉及到诸多复杂优势的调整、体制机制的变革。 江苏表示，医改试点取得重要进展，但稍有难点事业刚刚破局，我们将加大力度突破，确保改善活力、改善效益、改善获得感。 ”