“破解看病难看病贵，国家开出了那些“药方”？”

-08-19信本网北京8月18日电(于子茹)医疗是最大的民生之一。 大医院1号难求，小医院闭门羹，医疗资源极其浪费。 “看病难”“看病贵”的奇怪印象困扰着国民。

新的医疗改革正在进行。 那么，国家级处方的“处方”是对症治疗吗？ 能得到什么样的“治疗效果”呢？

公立医院的医药价格改革:解读“以药补医”

“看病贵”大概是很多群众的心声。 有人开了个玩笑。 看到感冒，开了几百种药，吓得我出汗，感冒直接好了。 虽然很奇怪，但指出了“用药物培养医生”的弊端。

目前，我国正在积极稳妥地推进公立医院医药价格改革，取消公立医院药品加成，打破“以药补医”，降低群众医药费用负担。

国家快速发展改革委有关负责人近日表示，加快推进公立医院医药价格改革以来，我国大体按照建设机制、费用控制、结构调整、强力监管等政策加强了价格与医疗、医疗保险、医药等政策的联动，取消药品加成，调整医疗服务价格，

到目前为止，县级公立医院的医药价格改革已经全面覆盖； 城市公立医院的医药价格改革在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省全面推进，其他省份也进行了部分试点。

专家在媒体采访中表示，取消药品加成将有助于解读“以药补医”的现象。 随着改革的推进，价格机制进一步梳理，医疗机构探索新的医疗服务收费方式的积极性明显提高，最终患者、医务人员、医疗机构成为改革的受益者。

城乡医疗保险合并轨道:缩小城乡居民的医疗差距

对比农村户籍和城镇非就业人员，我国分别建立了新农合和城镇居民医疗保险制度，对健全全民基本医疗保险体系、满足群众基本医疗保障的诉求发挥了重要意义。 但是，近年来，两种制度城乡分割的弊端逐渐显现，重复加入、重复投入、待遇不足等问题日益突出。

为了改变这一现状，今年初，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，整合城镇居民基本医疗保险和新农合两种制度，统一建立城乡居民基本医疗保险制度，涵盖范围、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和基金管理的“六

目前，全国共有17个省区市(包括兵团)在省级层面进行了规划和部署，其中一点已经全面接轨。 据报道，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆生产建设兵团等9个地区，到今年1月推进合并，建立了统一的城乡居民医疗保险制度。 今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8个省区市相继下发文件，引进整合城乡医疗保险，考察其地级统一地区实施意见，拟于今年年底公布。

“整合医疗保险基金，统一定点管理，参保居民可以享受城乡一体化的运营服务，城乡居民医保关系的转移连接也更加便利。 ’中央财经大学保险学院教授楚福灵说。

此外，城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份限制，医保管理服务一体化，城乡居民待遇普遍提高，许多地区新农合用药目录大幅扩充。

例如，内蒙古新农合药品目录从以前的1988种增加到2600种以上，增长率达到三成以上，新农合实际报销比例逐渐接近城市居民； 河北省根据保障待遇“高还是低”进行整合，新农合用药目录1000种左右，城镇居民基本医疗保险用药目录约2400种，整合后城乡居民基本医疗保险用药目录可达2900种左右。 宁夏统一药品目录，将农民可报销的品种从918种扩大到2100种。

(/S2 ) )大病保险)防止疾病导致的贫困和重返贫困)/S2 ) )。

人最怕生病，特别是大病。 巨额医疗费对困难家庭来说更为严重，哪怕是一点点家庭，也会因为大病陷入贫困，回归贫困。 全面实施城乡居民大病保险制度是当务之急。

去年年底，国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》指出，全年大病保险给付比例应达到50%以上，到年底，大病保险覆盖城乡居民全部基本医保参保人员，大病患者的看病负担较为有效。

数据显示，截至去年年底，全国大病保险覆盖城乡居民9亿2000万人，基本医疗保险经办机构约1亿3000万人。 目前，大病保险在全国覆盖，有345万大病患者直接受益，报销额一般比原来上升10-15个百分点。

“目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费的实际报销比例大致可以达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民大病医疗费整体实际报销比例可以超过70%。 》南开大学卫生经济医疗保障研究中心主任朱铭认为，全面实施大病保险，可以比较有效地缓解疾病引起的贫困、疾病引起的贫困问题。

(/S2 ) )分级诊疗)大病在县外)/S2 ) )。

“看病难”的背后，是大医院人满为患、基层医院无人问津的恶性循环。 因为这项新的医疗改革提倡分级诊疗模式。

年9月，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》发表。 《意见》提出，到明年，分级诊疗政策体系逐渐完善，医疗卫生机构分工合作机制基本形成，优质医疗资源秩序比较有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例明显上升，医生秩序更加合理规范。 到了2010年，将基本建立符合国情的分级诊疗制度。

对作为分级诊疗重要环节的县级公立医院，《意见》加强了县域常见病、多发病相关专业以及传染病、精神病、急诊抢救、重症医学、肾内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专业的建设 在能力和安全保障的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术的临床应用限制。 通过上述措施，将县域就诊率提高到90%左右，基本实现了大病不出县。

专家认为分级诊疗制度中人才很重要。 “医护人员待遇低已经成为普遍现象，他们工作的积极性也受到了影响。 》闽立医院内分泌科主任侯建明委员建议，提高基层医疗卫生工作人员收入，积极吸引优秀人才为基层服务。

不仅提高待遇留住人才，进一步培养全科医生也成为许多专家的呼声。 全国政协委员张琦认为全科医生需要严格的培养考核体系和相当长的培养时间，可以是全科医生，而不是简单地给村医编排。