““限抗”放大招：多地叫停门诊输液 输液领域大洗牌”

参加“抗限”扩招:许多停止门诊输液逼输液的产业结构转型和高度化本报记者朱萍北京报道，停止各地门诊输液的最直接原因是处理抗生素滥用，其背后的原因之一是处理医保管理费问题。 许多公司的负责人向21世纪的经济报道记者感叹:“一瓶大输液连一瓶矿泉水都不值。”

从7月1日开始，除儿童医院外，江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政。 全面停止门诊患者静脉注射抗菌药物。 据悉，虽然我国在国家层面对医院门诊输液没有统一规定，但安徽、浙江、江西已确定制定门诊输液限制措施，直至全面取消。 21世纪经济报道记者在最近的访问中也发现，北医三院、北大医院、航空总医院等三甲医院停止门诊输液。

北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示，各地取消门诊输液的最直接原因是处理抗生素滥用，其背后的原因之一是处理医疗保险管理费问题。 年以来，监管部门已经开展了“抗菌药物应用专项对策行动”，每年都提出“抗限”的要求，无疑对大型输液公司、抗生素公司、注射剂公司等产生了较大影响。 许多公司的负责人向21世纪的经济报道记者感叹:“一瓶大输液连一瓶矿泉水都不值。”

一位业内人士向21世纪经济新闻记者表示，由于输液限制、抗令、医疗保险费、新的gmp认证等原因，相关产业已经经历了大洗牌，许多中小企业和生存难以被停产或收购，许多上市公司的主营业务也很大 华润双鹤全年输液业务受输液限制、辅助用药限制、医疗保险管理费、二次谈判等政策性影响，收入比去年同期减少11.12%。

为了生存和快速发展，大型输液产品公司也在这几年进行了变革，如科伦坡药业欲实现药物创新的战术变革的华仁药业也在积极调整销售产品的结构等； 济民制药将通过跨境进入寿险领域的华润双鹤外延扩张，瞄准慢性疾病构建心脑血管全类产品群。

目前，许多停止门诊输液的我国在国家层面尚未对医院门诊输液做出统一规定，但各省市相继出台了相关执行政策。

据悉，全国最早不进行门诊输液的医院位于浙江杭州的邵逸夫医院。 本医院于1998年停止门诊输液，医院也没有输液厅。

全国首次提出在二级以上医院全面停止门诊输液的省份是江苏省。

年11月2日，江苏省卫计生委办公室《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》确定要求“加强门诊检查、急诊抗菌药物静脉采用管理”。 自年7月1日起，全省二级以上医院(儿童医院除外)全面停止门诊患者静脉注射抗菌药物； 截至年底，全省二级以上医院(儿童医院除外)全面停止门诊患者静脉输液。

根据国家卫计委统计公报，截至年底，江苏共有三级医疗机构141家，二级医疗机构332家，一级医疗机构653家。 除10多家儿童医院外，最终无法门诊输液的医院将达到460人左右。

作为走在医疗改革前列的安徽省，也于2007年开始出台相关政策，成为全国最早的53种常见门诊输液禁止省。 年8月15日，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，要求降低门诊、急诊抗菌药物静脉采用的比例和采用量，出台了感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见输液禁止名单。 但是业内人士认为，安徽省的方法不是不在门诊输液，而是严格管理输液。

随后，浙江、江西卫计委也发出相关通知，如年1月，浙江卫计委通知逐步停止门诊患者静脉注射抗菌药物，除儿童医院和儿科外，三级医院率先全面停止。 年2月22日，江西省卫计委要求加强门诊输液管理，严格控制门诊输液特别是门诊抗菌药物输液治疗的特点，逐步减少门诊输液的数量和比例。

北京市医院管理局有关部门负责人表示，该市不要求22所市属三级医院统一取消门诊输液，通过对用药占比、抗菌药物采用、处方合格率、门诊输液率等一系列指标的综合绩效评价，促进输液的合理采用。 该市22所市属三级医院的平均门诊输液率从去年的4.46%下降到了去年的2.85%。

最近，21世纪经济报道记者在访问中获悉，北医三院今年5月起不再进行门诊输液，北大医院、北京航空空总医院等几年前宣布取消门诊输液。 北医三院一位咨询工作人员向记者表示，目前不为门诊患者输液，需要根据需要查看医生的诊疗情况，进行住院治疗。

事实上，在一些医疗机构的急诊科，由于缺乏分诊体系，非急诊患者大量聚集，承担着院内大部分静脉输液的工作。 21世纪经济报道记者在朝阳区某三甲医院发现，急诊静脉输液每天人满为患； 其他一些患者将输液处方和药品输送到社区，但一位药剂科主任说，其中必然会产生一点风险。

据一家媒体报道，中国每年发生药物不良反应的患者比例逐年剧增。 60%左右发生在静脉输液过程中，据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射死亡的人数在39万人以上。

有数据显示，抗菌药物的2/3左右在静脉输液中应用。 国际权威医学杂志《柳叶刀》的子刊《柳叶刀感染性疾病杂志》发表研究报告称，在人体内发现了一种新的病原菌变种mcr-1基因，以保护细菌不被黏菌杀死。 但是，如果这种具备抗生素耐药性的细菌在世界范围内蔓延，人类将进入后抗生素时代。

因此，只有假设所有前提条件不变，严格控制门诊静脉输液之一，才能进一步降低抗菌药物的采用率。 南昌大学第二附属医院取消门诊输液后，医院抗生素处方率从13%下降到7%。 门诊患者抗菌药物采用额的比率也明显下降。 北京航空空总医院停止普通门诊静脉输液已有3个月:药物所占比例总体下降3%，门诊处方抗菌药物采用比例降至7.61%，药品不良反应率比去年同期下降51%。

禁止在输液领域洗牌后门诊输液，除了改变医疗方法、医生的诊疗观念外，还会直接影响到公司。

史立臣坦言，加大门诊输液限制的背景之一是抑制医疗保险的支付。 如果这项政策在全国范围内扩大并严格执行，将来将会影响到越来越多的大型输液公司、抗生素公司和注射剂公司。

上述影响直接使大输液公司面临严峻的市场环境和巨大的经营压力，华润双鹤、华仁药业、科伦药业等领域大公司的业绩直接受到压力。

华润双鹤坦言，输液限制政策将继续推行，输液限制政策将从部分省市扩展到更广的地区，输液录取量预计将下降20%以上。

据华润双鹤年报报道，输液业务收入比去年同期减少11.12%，主要产品的塑料瓶、软包销售额分别比去年同期减少14.8%和16.29%。 科伦坡药业全年输液销售产品收入也比去年同期下跌4.24%，华仁药业输液销售产品收入59.29亿元，比去年同期减少4.24%，其主营大容量注射剂生产和销售的子公司湖北华仁同济药业企业亏损191.37万元。

相关数据显示，国内输液产品的60 %~70 %仍集中在低端普通输液行业，透析液、肠内肠外新型输液、治疗型输液等高端产品产量较少。

年以来，大型输液产品陷入了“比矿泉水卖得便宜”的不自然状况。

但是，进入今年以来，全国大部分省份进行了以“双信封”模式为特征的基本药物招标，导致大输液产品价格下跌，引发领域内过度竞争，部分公司价格高于中价，大输液生产领域由此出现小幅盈利和亏损的状态。 例如，250毫升瓶的输液在吉林招标价格0.84元/瓶的低价时，出现了上述大输液产品不如一瓶矿泉水的不自然情况。

不愿透露姓名的输液领域分析师指出，在“限抗、限输”的政策环境下，输液市场容量急剧萎缩，在招投标、二次谈判的影响下，输液进入微利时代，加上之前的gmp认证，大输液领域已经洗牌。

截至2007年6月，国家药监局已批准397家大型输液生产公司通过gmp认证。 自《药品生产质量管理规范(年修订)》实施以来，截至规定日期，已有约230多家输液公司通过认证。 约40%的生产输液的公司无法满足政策法规的要求，全国输液生产能力约160亿瓶，整体诉求约130亿~140亿瓶。

输液头的转型通过gmp认证等，在输液领域进行了洗牌，输液领域的集中度也在逐渐提高。

在国内，2006年输液领域前十大公司的生产集中度约为23.37%，2008年为48.4%，年超过50%。 年9月，在“输液公司管理层峰会”上，当时的华润双鹤药业总经理李琏表示，目前生产输液的前10家公司占国内市场的70%~80%，前5家公司几乎占60%多。 与美国、日本、欧洲输液产业的快速发展过程相比，李先生认为中国输液产业未来的经验过程可能与他们很相似，全国有五六家大型输液公司就足够了。

据东方证券研报报道，在美国，百特垄断了全美输液市场的80%，贝朗和雅浦占有20%的市场份额。 在欧洲，大输液市场几乎都被费森·尤素比、贝伦、百特、法马西亚等大企业占领； 在日本，大冢企业占有50%的市场份额。

中国医药设备工程协会常务副会长顾维军认为，随着医疗保险管理费、直接购买、调整药品政策以及药品标准和监管政策的进一步提高，输液产品也将面临进一步的结构调整。 届时，一些公司将退出市场，具有融资能力和高质量、高效产能的公司将通过兼并重组得到极大加强，领域将迅速集中。 “因此，如果公司不能在短期内引进越来越多的新产品，就必须在其他相关方面下功夫，重构公司的核心竞争力，形成领域的新常态。 ”顾维军说。

为了更好的快速发展，很多公司正在进行变革。

哥伦比亚制药行业表示，将限制耐药、限制输液等政策联系起来，将影响抗生素和普通大输液的采用总量，哥伦比亚制药行业将通过调整产品结构、升级包材产品、积极扩大非公立医疗机构市场等手段保持输液销售的整体稳定。

科伦坡药业在大输液板块方面进行了产品升级，其立袋生产线均通过新版gmp认证和现场检测； 其次，配置抗生素全产业链的平台； 并且，该企业耗资巨大开发的高科技内涵药物板块也在顺利进行。 该企业首批模仿的14个品种中，已有7个3.1种新药在国内首次注册申报的年上半年首次模仿4个品种，抗糖尿病3.1类新药恩格列奈及片剂成为国内首次申报临床。

华润双鹤的转型也不容易。 年，华润双鹤在慢性病业务行业，收购了华润赛科和济南利民。 在专业业务的行业选择中，华润双鹤以快速发展心脑血管、儿科、肾病、精神/神经、麻醉镇痛、呼吸6个行业为要点，选择了已有产品基础的儿科和肾科作为第一个快速发展的专业业务行业。

但去年，心脑血管行业毛利率比去年同期下降0.92%，儿科药物毛利率比去年同期下降2.5%，其他类毛利率比去年同期下降1.73%，仅内分泌行业就增加了2.29个百分点。

史立臣表示，华润双鹤侧重转型的两个业务平台都不容易走在领域前列，需要产品战术的调整。