“基层公共卫生服务经费制度执行中打折扣”

1月底，吉林省乡村医生王先生接受了去年的公共卫生服务补助。 他感到意外的是，自己最耗费精力的健康档案建设业“不值一提”，平均每份只补助2元。

忧郁的王先生将自己的收入“晒”在网上，引起了各地同行的讨论。 大家交流后发现，建立了标准化的健康档案，各地补贴金额相差很大。 多的地方可以给五六块钱，最少的地方只有四五角。

除健康档案补助外，乡村医生发现，各地对基本公共卫生服务项目的补助标准不同，甚至某县不同乡镇，同一公共卫生服务项目获得的补助额也不同。

按理说，基本公共卫生服务项目的一大特点是可以进行定量判断，保证标准的一致和考核的公平合理性。 为什么各地的考核和补助结果差别这么大？

审查和资金分配有章可循

事实上，卫生部已经在年内发出通知，要求农村居民基本公共卫生服务经费的采用和监管，确定了乡村两级医疗卫生机构在10个国家基本公共卫生服务项目中的职责分工。 据当时测算，乡镇卫生院承担基本公共卫生服务的约53.7%~58.9%，村卫生室承担约41.1%~46.3%，基本公共卫生服务经费也要求根据乡村二级卫生机构承担的服务复印件和数量进行分配

记者调查发现，在近两年的实践中，各地根据卫生部明确的大致情况，结合当地现实情况调整了职责分工，严格量化了公共卫生服务考核，将相应的资金分配准确到分单位。 江西省的话，乡、村二级分解比例为乡镇卫生院的58.7%~61.8%，村卫生室的38.2%~41.3%，按人均25元的标准分配公共卫生服务经费，金额分别为乡镇卫生院的14.84元~15.63元，村卫生室卫生

制度实行中打折

在“白纸黑字”制度下，为什么同一服务有不同的补贴？ 一位中部省份的卫生厅厅长认为，省的规定一到县，原制度设计在执行中很可能会打折，有的县甚至将审批权下放到乡镇，这个折扣可能会更大。

“例如，健康档案这个项目，实际上审查分为两部分，文件编制只占30%。 补助金平分的话确实只有几角。 剩下的70%是健康档案的采用和维持。 有的地方按规定给乡村医生分配部分任务，有的地方完全由卫生院负责。 这位卫生相关人员解释说:“乡村医生是否接受补助，取决于是做还是不做这一部分，会相差几倍。”

除了任务分配不公外，乡村医生面临的另一个现实问题是卫生局或卫生院以考核不合格为由向公共卫生补助“折扣”。

“几乎没有不扣扣子的。 ’吉林乡村医生王先生说，考虑到乡村医生任务的繁重，不让别人挑毛病是不可能的事。

以他居住的村子为例，一个1300人的村子，保守估计有200名高血压患者、200名老年人、8名精神疾病患者。 根据要求，这些人必须由他每年进行四次跟进。 按照408人每人每年4次、每人每小时的计算，一年需要1632小时，平均每天需要4个半小时的随访。 另外，1300人需要每年调查一次身体。 他一个人从检查、记录到输入电脑，最少需要40分钟，一年需要866个小时，每天平均需要2.5个小时。 而且是居民档案的更新。 王先生每天平均看30名患者。 不是看病时间，光输入新闻就需要1.5个小时。

“上一个项目的时间为4.5小时、2.5小时、1.5小时加起来为8.5小时。 这不是健康教育、预防接种孕产妇管理、0~6岁儿童管理、养家糊口必须要看病的时间。 要是能在一年内完成任务就好了。 钱被偷也没用。 ’王先生说。

一位省级卫生行政部门负责人坦言，财政向卫生局发放款项，卫生局审核时，确实存在以审核不合格为由扣除经费的现象。 但是，财政直接向卫生院和村医提供资金时，在卫生局手中，扣分现象很少，但审查可能不顺利。 “这是一个两难的境地，”他说。 目前也在寻求更好的处理方法。

简短的评论

基本公共卫生服务的经费管理不是小事

为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，是医疗改革的重要文案，也是我国公共卫生行业长期而基础的制度安排。 国家基本公共卫生服务项目启动时，各级财政投入资金总额达到300多亿元。

有大笔经费后，卫生部门怎么管理？ 你如何评价工作成果？ 这看起来像技术问题，但非常重要。 经费分配合理，就可以调动基层职工的积极性，做好基本公共卫生项目服务。 只有业绩考核充分，才能保证服务数量和质量满足国家要求和人民期望。

在这两年的实践中，各地卫生行政部门对基本公共卫生服务管理进行了各种探索。 但是，通过各级监督，发现公共卫生项目管理还存在一些问题。 例如，地方绩效考核、责任分工还不完善，地方资金筹措不充分，经费支付滞后，占用、挪用等问题。 这些问题制约了公共卫生项目的发展，享受了医疗改革惠民效果的折扣。 如陕西省靖边县，基层医务人员工作三年却得不到任何补助的极端例子，严重损害了基层开展公共防卫项目的积极性，尤其应引起有关部门的高度重视，坚决纠正。

基本公共卫生服务项目开展了三年，对发现的各种问题，有关部门要及时纠错纠正，使基本公共卫生服务越来越好。